喹诺酮类药物易发血糖异常学案.ppt

背景介绍 氟喹诺酮类药物是人工合成的抗菌药物，属于静止期杀菌剂，具有抗菌谱广，抗菌力强，组织浓度高，与其他抗菌药物无交叉耐药性，抗菌后效应较长，不良反应少等特点，已成为临床细菌感染性疾病的常用药物。然而喹诺酮类药物所致高血糖和低血糖不良反应报告越来越多，引发了广泛关注。目前已有报道左氧氟沙星、环丙沙星和加替沙星引发血糖紊乱。 血糖呈双向调节 低血糖一般出现在首次用药后1～3d，高血糖通常发生在首次用药3d后，对于血糖呈双向调节即血糖先低后高的现象可理解为：药物到达靶器官后，随即发生受体阻断，即发生ATP敏感的钾通道阻断，引起低血糖；而细胞的空泡化涉及细胞内部结构的变化有一个时间过程，因此高血糖体症的表现可能需要较长时间。 血糖的生理调节 血糖受胰岛素生成和分泌的严密调控。 KATP通道(胰岛β细胞三磷腺苷ATP敏感K+通道)调控血糖依赖性胰岛素分泌。 高血糖使β细胞糖摄取和糖代谢均增强,胞内ATP水平升高, KATP 通道关闭,细胞膜去极化,电压依赖性钙通道开放,Ca2+内流,胞内Ca2+浓度升高,胰岛素颗粒胞吐释放胰岛素。 喹诺酮类如何引发低血糖 磺酰脲类可抑制 KATP通道增强胰岛素分泌、降糖,喹诺酮类可非血糖依赖性地抑制KATP通道,导致胰岛素释放。一般情况下,抗胰岛素激素包括胰高血糖素和儿茶酚胺可代偿稳定血糖；但血糖/胰岛素平衡失调(如非胰岛素依赖型糖尿病)患者则无法代