徐州民政医院住院历评分标准新.docVIP

徐州民政医院住院病历质量评分标准（试行 项目 分值 扣分标准 扣分分值 病案首页 5 ? 分 1、基本项目空白或填写不全 1分/项 2、门（急）诊诊断、入、出院诊断填写错误或漏填 1分/项 3、药物过敏空白或填写有错误 单项否决（乙级病历） 4、主次诊断选择错误 3分 5、出院次要诊断中有重要遗漏 1分/项 6、有病理报告，主要病理诊断未填写或填写不全?????? 2分 7、血型漏填?、填写错误??????????????? 2分 8、手术操作名称填写不规范或漏填??????????????????????? 1/项 9、输血品种或输血量填写错误或漏填??? ??????????? 1分 10、传染病漏报 单项否决（乙级病历） 入院记录 ? ?? ? ? ? ? ? ? ? 15 ? ? 分 ? ? ? ? ? ? ? 1、入院记录、再入院记录、多次入院记录未在24小时内完成 单项否决（丙级病历） 2、由实习医师代替住院医师书写入院记录?? ???? 单项否决（乙级病历） 3、主诉记录不完整，不能导致第一诊断?? 5分 4、主诉与现病史不相关、不相符??????????????????????? 5分 5、陈述者未填或填为无完全民事行为