2012年执业医师实践技能考试病例分析网络版概要.doc

2012年执业医师实践技能考试病历分析网络版 (一)慢性阻塞性肺疾病 分级：轻度FEV1 ≥80 ％ 中度50％≤FEV1＜80 ％ 重度 30％ 50％ 极重度30％ 老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎 桶状胸＋过清音=肺气肿 老年患者＋咳、痰、喘＋桶状胸＋过清音＋肺功能=COPD 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病 鉴别诊断：1.支气管哮喘 2.支气管扩张 进一步检查：1.肺功能检查 2.胸部影像学检查 3.血气分析 4.痰培养 治疗原则：1.控制性氧疗，避免吸入氧浓度过高引起CO2 潴留（2）抗生素：β内酰胺类等（3）支气管舒张剂：抗胆碱药和β2 肾上腺素受体激动剂雾化吸入（4 ）短期静脉使用糖皮质激素 （二）肺炎 青壮年＋受凉＋高热＋湿哆音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎 婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎 发绀＋鼻扇征（+）、三凹征（+ )＋两肺可闻及喘鸣音及湿罗音＋呼吸快、心率快=左心衰 肝大＋双下肢水肿=右心衰 儿童＋发热+阵发性刺激性咳嗽＋头痛及胸骨下疼痛+关节疼 （肺外并发症）=支原体肺炎 鉴别诊断： （1）金黄色葡萄球菌肺炎（2）急性肺脓肿（3）肺癌 进一步检查：（1）X 线胸片（2）胸部CT （3）痰培养+药敏试验（4 ）痰找癌细胞