张林老师治疗肝硬化的治臌系列方组.docVIP

张林治疗肝硬化 张彦秋 吉林省白城市洮北区海明社区卫生服务中心 （137000） [摘要] 肝硬化（腹水）中医称臌、臌胀、单腹胀等。张林老师治疗肝硬化的经验是突出中医辨证施治的特色，吸取并利用西医的诊治手段，发古创新，在“治未病”和“已病防乱”的健脾扶正为主，疏肝理血、化瘀解毒为辅的基础上，将辨证和辨症相结合，创立以 “人参鳖甲汤”为主方，见症求本，随症加减，妥恰的选用汤、散、针、丸、膏等多种剂型，中西结合、内外合治、药食并用，严格调护的治臌经验。它在众多不同条件的医疗单位和病人中都收到满意效益。 [关键词] 肝硬化，临床经验；张林 张林主任医师是第二批全国老中医药专家学术经验继承指导老师。他在长期治臌临证中，弘扬《内经》和张仲景等“治未病(1)”、“已病防乱，已乱防危”辨证论治的精髓；精心诊查病情，精确选方用药的并从众多成功与失败中积累总结出来的一整套治疗本病行之有效的临床经验总结。我等跟师临床，受益匪浅，今将师之治臌经验介绍如下： 内治法：是通过口服给药方式治臌 （简称内法） （一）治臌主方：人参鳖甲汤[2]：（简称主方） 1、药物组成及剂量：茵陈、当归、川芎各25g，白参20g，丹皮、赤芍、姜黄、郁金、茯苓、鸡内金各15g，炙鳖甲（单包）、土虫、青皮、柴胡、白术各10g，甘草5g，虎杖15g，1日1剂。 2、制用方法：先将鳖甲、内金捣碎，加水适量，先煎半小时，再将已浸透的其他药兑入，再加水适量，以慢火煎40分钟，取药液200ml，再加水适量，煎20分钟，取药液100ml；将两次药液合在一起，均分2次空腹温服。也可将鳖甲、内金捣碎，用纱布包煎，煎后取出放入下剂药再同煎2次；也可再取出焙干，研面分2次，随汤药冲服。 3、禁忌及注意事项：忌食辛辣肥腻、薄荷、醋、生冷之品，低盐，切忌房事、过劳、恼怒等恶性刺激，严戒烟、酒。 4、功效与主要适应症：本主方具有健脾益气，固本扶正，理血柔肝，清热解毒，化瘀消痞，利湿行水之功效；主治各型病毒性肝炎、酒精肝、脂肪肝、情志不遂等因导致的肝郁脾虚，肝血瘀阻，虚实错杂，水湿内停之臌胀，即肝功能失代偿期肝硬化（腹水）的各种常见症：如胃脘、两胁、全腹胀满不舒或疼痛，食少纳呆，消瘦乏力，舌质暗或有瘀斑、苔多黄腻或白腻，脉象多见沉弦涩；腹大如鼓，按之微痛，叩有水声，体似蛙型，青筋暴露，或有肝掌、蜘蛛痣、脐突阴肿或周身水肿如囊，尿少，心悸气喘，吐、衄、便血，昏迷，狂躁谵妄等症。理化检查各项指标均支持本病。 （二）治臌辨方：是以主方治臌临证中按病情变化辨证加减的方药，故称辨方。 1、湿热黄疸方：治肝炎后肝硬化，证属湿热偏盛；症见本病早期症候，伴有身目俱黄，便秘不爽，尿少而黄等；方以主方重用茵陈50—100g；另加板蓝根25g，大黄（后下）15g，枳实15g，垂盆草20g，桃仁20g；煎服法同主方。 2、寒湿腹泻方：治肝功能失代偿早期，证属寒湿困脾；症见腹泻便溏，肢冷神疲等；方以主方加肉蔻10g，附子10g，炮姜5—10g；煎服法同上。 3、肝脾肿大方：治肝功能失代偿中期，证属肝脾瘀血；症见肝脾明显肿大，触之微硬，腹大胀满，乏力等；方以主方加黄精25g，神曲10g，山药30g，甲珠10g；煎服法同上。 4、脘胁胀痛方：治肝血瘀阻；症见脘胁胀痛加重，肝脾肿大，按之坚硬者；方以主方加元胡15g，木香5g，砂仁10g，川楝子15g；煎服法同上。 5、腹水，水肿方：治脾肾阳虚；症见腹水及周身水肿严重者；方以主方酌减姜黄、郁金、土虫等；重用白术50g—70g；另加泽泻15g，蝼蛄2—5个，猪苓15g，大腹皮15g，桂枝10g，也可改用肉桂或官桂适量；煎服法同上。 6、血证方：治肝肾阴虚，正气衰微，气血失和，症见血小板减少，吐血、衄血、便血等；方以主方酌减姜黄、郁金、土虫、丹皮；将赤芍改为白芍并加量；另加广角2g或水角粉5—10g单包冲服，仙鹤草25g，茜草25g，生地25g，三七5g，小蓟50g；煎服法同上。 7、失血过多方：治失血量大而久，正气虚弱，脾不统血，精气大败者；方以上方（6—血证方）为主另加黄芪50—100g，伏龙肝250g（单包），棕梠炭25g，地榆炭25g，大枣10—20枚；煎法先将伏龙肝多加水煎二滚，澄清后去土，用其水浸煎上药；服法同上。 8、消三阳方：治乙肝转变为肝硬化而大三阳久不转阴，证属脾虚气弱，疫毒内蕴；症见乏力神疲，腹胀厌食，周身不适；方以主方重用白术30—60g，赤芍25—50g；另加大青叶、双花各50g，白花蛇舌草15—25g，白芍20g；煎服法同主方。 9、降酶方：治肝功能失代偿各期，谷丙、谷草等转氨酶高而不降，证属肝郁脾虚，血瘀气滞；症见腹胀纳差，胃脘不舒等；方以主方另加莱菔子50g，五味子15g，丹参35g；煎服法同上。 （三）辅方：是用主方治臌过程中按其不