2015慢性心力衰竭急性失代偿期需要停用β受体阻滞剂.docVIP

第57章 慢性心力衰竭急性失代偿期需要停用β受体阻滞剂吗? ——B-CONVINCED研究 在过去的10 年中,心力衰竭的治疗概念有了根本性的转变,就是从短期的、血流动力学/药理学措施转为长期的、修复性的策略,目的是有利于改变衰竭心脏的生物学性质。β受体阻滞剂（β-RB）成功地应用于慢性心力衰竭的治疗,从心力衰竭的禁忌证转而成为常规治疗的一部分,正是上述治疗概念发生根本性转变的范例。经过20 多年的临床研究, β-RB在慢性心力衰竭(CHF) 治疗中的地位已获得充分肯定。各种CHF 治疗指南陆续将其列为心功能稳定时CHF 治疗的一线用药。但因为缺乏相关研究，急性失代偿期心力衰竭患者住院期间，是否应停用β-RB一直是一个存在争论但又期待解决的，重要的临床问题。 一、β- RB应用于心力衰竭治疗的历史及循证医学证据 β- RB是一很强的负性肌力药,以往一直被禁用于心力衰竭治疗。1975 年,瑞典哥德堡大学的医生Waagstein F等人开创应用β- RB治疗充血性HF大样本临床研究的先例。Waagstein 应用美托洛尔治疗扩张性心肌病伴HF的患者。为期12～18个月的多中心临床试验结果显示,治疗组需做心脏移植的病例数低于对照组,整体指标提示心功能改善的病例数多于对照组。此后的20多年间,大规模、前瞻性临床试验也均得