河南大学贫困生定表统计表.docVIP

附件一： 河南大学学生及家庭情况调查表 学院： 专业班级 学号 学生本人基本情况 姓 名 性 别 出生年月 民 族 身份证号码 政治 面貌 入学前户口 □城镇 □农村 家庭人口数 毕业学校 个人特长 孤 残 □是□否 单 亲 □是□否 烈士子女 □是□否 家庭通讯信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 （区号）－ 家庭成员情况 姓名 年龄 与学生 关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状况 影响家庭经济 状况有关信息 家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况 。 家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 家庭成员失业情况：