2016张小艳概要.pptVIP

* * * * 老年人梅毒检测假阳性分析 张小艳 患者申主香，女，62岁，邯郸市磁县人，主因胸口绞痛于2014-6-12,23:30入院，诊断为：心肌梗塞。2014-6-13晨于左膝关节外侧采血送检，化验血生化及血常规。血生化回报K：2.8MMOL/L 梅毒抗体（+），RPR(+)血常规示HGB42G/L HTC13.7L/LPLT 24 *109 /L 化验室考虑血液稀释,几天后患者及其家属对梅毒阳性结果提出质疑。 病例分析 梅毒简介 梅毒有较强的传染性和复杂的病程，性接触是梅毒的主要传播途径，占95%以上，此外还可通过垂直传播、输血和毒品注射等。临床表现多样，病情病程复杂，发病率在我国呈现上升的趋势。 梅毒检测方法 血清学检测 直接查梅毒螺旋体 梅毒螺旋体核酸测定 实验室检测项目 酶联免疫吸附法（TP-ELISA） 明胶颗粒凝集法（TP-PA ） 甲苯胺红不加热血清试验（TRUST） 梅毒快速血浆反应素试验( RPR) 等等 梅毒血清学检测 在免疫室的长期工作中，我们发现在对门诊及大多数住院患者的梅毒抗体的检测中，老年患者特别是七十岁左右的老年患者梅毒抗体的假阳性率高。就此问题，以下是某医院数据报告 老年人梅毒检测概况 研究对象：2013年3-12月本院的门诊及住院患者共3980例。其中老年 组 976例.年龄65-88岁，平均73岁；其他年龄组3004例，年龄19-56岁，平均36岁。 检测仪器：瑞士产全自动酶标免疫检测仪和全自动洗板机一体。 检测试剂：ELISA由北京万泰提供，明胶凝集试验由日本东京富士株 式会社提 供。上述试剂均为合格产品，且在有效期内使用。 方法：清晨空腹采集静脉血，根据年龄信息将患者分为老年组和其 它年龄组，先用ELISA对两组患者血清进行梅毒血清学检测，检测结果为阳性者再用TPHA进行确证 统计学处理：采用SPSS17.0进行卡方检测，P0.05为差异有统计学意义 标本采集及实验方法 组别 N 阳性例数 阳性例数 假阳性率% 老年组 978 38 4 3.48 其它年龄组 3004 76 57 0.63 数据分析 上表数据经卡方检测发现P0.05,两组数据存在显著性差异。由此我们不难发现老年人梅毒血清学检查，假阳性率较一般人高，有 报道可达2%。许多老年人患常见的内科疾病，也可导致梅毒化验阳性。不久前，国内某医院报道，他们收治的5例63~80岁老年内科疾病患者，分别患冠心病、脑血管疾病、糖尿病及白血病，住院期间，均出现过RPR和TP-ELISA阳性 讨论 疾病因素 实验人员操作 原因分析 年龄因素 研究发现老年人生理功能逐步退化，在此年龄段容易出现免疫功能上的异常，产生一些针对链接用的清蛋白抗体或一些异常蛋白质而干扰了检测结果出现假阳性。ELISA试剂盒主要选用具有较好的免疫活性的梅毒感染后产生的梅毒螺旋体外膜脂蛋白的分子抗原和人血清清蛋白与之连接，合成的多肽直接作为试剂抗原使用，由于抗原不提纯和使用人血清清蛋白，增加了意外假抗原位点的可能性。老年患者易出现免疫功能低下，会产生针对链接用的清蛋白抗体或者是一些异常蛋白质，从而干扰了梅毒抗体的检测。 年龄因素 在感染梅毒后，患者体内除了会产生针对梅毒的梅毒螺旋体抗体，还会产生一类针对类脂质的抗体，此类抗体无特异性。除感染梅毒外，患者生理状况发生改变或者感染另外一些疾病，人体内也可能产生此类抗体，血清学检测梅毒实际上是检测这两类抗体，凡能导致产生类脂质抗体的疾病，均能导致假阳性产生。检测梅毒抗体易发生假阳性的原因，心血管疾病的患者大都存在血脂异常，体内大部分都存在抗类脂抗体，而老年人是心血管疾病的高发人群，均是造成假阳性的主要的主要因素 疾病因素 梅毒血清假阳性反应出了生物学假阳性，还存在技术假阳性的现象。技术假阳性主要是由于标本保存不当、检测仪器出现偏差、实验员试验操作不规范等多种原因造成的，一般技术性假阳性可以通过重复试验进行排除。 技术因素 * * * *