培训课件-ITP及出血的护理.ppt

4、ITP可能出现的问题 1．组织完整性受损：出血 与血小板减少有关。 2．有感染的危险 与糖皮质激素治疗有关。 3．潜在并发症：颅内出血。 5、护理措施 1．预防和避免加重出血 ▲密切监测出血征象：皮肤黏膜出血易被发现，但颅内及内脏出血不易被及时察觉，要警惕。 ▲减少活动：急性期血小板低于20×109／L时，要卧床休息。 ▲谨慎用药：避免使用可能引起血小板减少或者抑制其功能的药物。 ▲避免可能导致颅内出血的因素：如便秘、剧烈咳嗽等。 2．病情观察：注意出血部位和出血量。 3．预防感染护理。 4．用药护理：观察药物的疗效及有无糖皮质激素副作用、骨髓抑制等不良反应。 5．日常护理：给予食物，避免引起或加重出血。稳定病人情绪。 6．健康指导：指导病人及家属学会压迫止血的方法，并能识别出血征象，如瘀点、黑便，一旦发现出血及时就医。指导病人自我防护。 6、健康教育 （1）向病人讲清预防出血的保健措施，对于病人来说至关重要，对于儿童病人则需进一步向家长说明。以便家长帮助监督。 （2）教会病人进行自我监测，如观察皮肤粘膜的瘀斑、瘀点有无增加，有无尿、便异常，有无颅内出血的表现，发现以上异常应及时就医。 （3）保持情绪稳定、积极配合治疗，注意保暖、预防感染。 （4）避免使用影响血小板功能的药物 （5）各部位出血的防护 皮肤出血防护 避免损伤皮肤。 鼻出血防护 忌挖鼻孔，不用力擤鼻涕。少量出血用肾上腺素棉球填塞止血，大量出血用凡士林油纱条填塞，或者冰块外敷。 口腔、牙龈出血防护 避免损伤。牙龈渗血时，冷水漱口，可局部用肾上腺素棉球、明胶片、三七粉、云南白药。 眼底、颅内出血防护 不揉眼，不用力。 颅内出血的抢救与处理 1.立即去枕平卧,头偏一侧，避免搬动 2.保持呼吸道通畅; 3.吸氧;头置冰袋或冰帽。 4.迅速建立静脉通路:静滴甘露醇降低颅压 5. 留置导尿管 6.观察并记录生命体征,意识状态及瞳孔变化情况，做好重病交接班 特发性血小板减少性紫癜 血小板减少原因可分为 ①血小板生成减少 如药物、恶性肿瘤、感染、电离辐射等损伤造血干细胞或影响其在骨髓中增殖 ②血小板破坏增多 常见ITP ③消耗性血小板减少症 如DIC、血栓性血小板减少性紫癜 ④血小板分布异常 ITP定义 以前称“特发性血小板减少性紫癜” （idiopathic thrombocytopenic purpura） 现在“自身免疫性血小板减少症”，（immune thrombocytopenia）。 1、血小板减少： PLT <100×109/L 2、原发性ITP：是一种自身免疫性疾病，以没有原因的单纯性血小板减少（PLT <100×109/L）为特征。 继发性ITP：指除了原发性ITP以外的所有形式的免疫介导的血小板减少症。 例如，继发性ITP（药物诱导的），继发性ITP（狼疮相关性的），继发性ITP（HP相关性） ITP定义 ITP的分期 新诊断的ITP：指诊断后3个月以内PLT减少的所有患者。 持续性ITP：指诊断后3-12个月PLT持续减少的所有患者，包括没有自发缓解的患者或停止治疗后不能维持完全缓解的患者。 慢性ITP：指PLT减少持续超过12个月的所有患者。 ITP的分期 重症ITP： 在就诊时存在需要治疗的出血症状或者发生了新的出血症状且需要用其他提高血小板的药物治疗或者需要增加现有治疗的药物剂量 难治性ITP：满足一下所有三条件的患者 1）脾切除后无效或复发 2）需要治疗（包括，但不限于小剂量肾上腺皮质激素）以降低出血的危险。 3）除外其他引起血小板减少的原因，确诊为原发性ITP 病因 免疫因素：主要病因，80％有血小板相关抗体 感染：细菌或病毒感染密切相关 脾、肝的作用：脾是抗体产生的场所，肝是血小板破坏的场所 其他因素：雌激素，毛细血管通透性增加 发病机制 各种病因 产生血小板抗体 血小板与血小板抗体结合 在脾中破坏 临床表现（一） 多见于儿童 发病前1~2周有上呼吸道感染史 起病急骤 皮肤粘膜瘀点、瘀斑 内脏出血，颅内出血 呈自限性，少数可演变成慢性 临床表现（二） 多见于40岁以下青年女性 起病隐袭 多为皮肤粘膜出血如口腔、牙龈、鼻粘膜出血，有时女性月经过多是唯一症状。 可有轻度脾大 出血常反复发作，程度与血小板计数有关 PLT>50×109/L ，损伤后出血较正常人明显 20 ×109/L < PLT < 50×109/L之间轻度外伤即 可引起出血，或自发性出血。 PLT <20×109/L常有自发性出血， PLT <10×109/L有严重出血的危险。 实验室检查 PLT计数 ：常在30-