培训课件-实验诊断学血栓与止血检测a.ppt

[临床意义] ① APTT延长： APTT是内源凝血因子缺乏最可靠的筛选试验，可发现轻型的血友病。 共同途径的凝血酶原Ⅱ 、纤维蛋白原及因子Ⅴ、Ⅹ缺乏时也可延长，但敏感性略差； 血中抗凝物如凝血因子抑制物或使用肝素等； 其它：肝病、DIC、大量输入库存血等。 （凝血因子活性衰减） ②APTT缩短：血栓前状态及血栓性疾病等 ③肝素治疗监护：肝素主要加强AT-III的作用，APTT对肝素高度敏感，目前广泛用在普通肝素抗凝治疗监护中。一般在肝素治疗期间，APTT维持在正常对照的1.5～2.5倍为宜。对于低分子量肝素，APTT不敏感。 ④ 狼疮抗凝物的干扰：LAC是一种抗磷脂的自身抗体，在体内常引起静脉血栓;在体外和参与凝血反应的磷脂相结合，故能干扰凝血使APTT延长。 医学课件 * 2.血浆凝血酶原时间测定 （Prothrombin time ，PT) [原理] 在抗凝血浆中，加入足够量的组织凝血活酶（组织因子，TF）和适量的Ca2+，即可满足外源凝血的全部条件。 从加入Ca2+到血浆凝固所需的时间即称为血浆凝血酶原时间。 医学课件 * 32～43s 11～13s TF Tissue thromboplastin Ⅶ Add reagents into PPP.(1.TF，2.calcium） Detect the clotting time. 医学课件 * [报告方式] ① PT：11～13s ，超过正常对照3s以上为异常。 ② PTR(凝血酶原比值)：即被检血浆的凝血酶原时间/正常血浆的凝血酶原时间比值,%表示。 ③ INR(international normalized ratio国际正常化比值):即PTRISI，ISI为国际敏感度指数(international senstivity index） INR正常值范围为0.8~1.2。 医学课件 * International Normalized Ratio(INR) International Sensitivity Index (ISI) PT: 14 s PT: 13.5 s ISI为国际参考制品校正而得出的，大约1.0左右。试剂盒标有ISI值。 采用INR使不同实验室和不同试剂测定的PT具有可比性，便于统一用药标准。INR正常范围为0.8~1.2 待测血浆 正常血浆 PTR=PTtest/PTnormal INR= PTRISI [临床意义] ①PT延长：a.先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ减少及纤维蛋白原的缺乏（低或无纤维蛋白血症）；b.获得性凝血因子缺乏，如DIC、原发性纤溶亢进症、维生素K缺乏、严重肝病等。 ②PT缩短常见于血液高凝状态：DIC早期、心梗、脑梗、静脉血栓形成、口服避孕药等。 ③口服抗凝药的监护：临床上对口服抗凝剂华法令（双香刀豆素）的病人抗凝治疗常用INR为2~2.5为合适范围。 华法令的抗凝机理主要在于拮抗VitK，使依K因子活性下降而影响PT，对APTT影响较小。 如心脏换瓣术后病人 医学课件 * 3、凝血因子检测 PT延长为主： Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ检测等 (先排除华法林治疗) APTT延长为主： Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ检测等 （先排除肝素干扰） PT 、APTT都延长：VicK缺乏？老鼠药中毒？ Ⅱ、Ⅶ、 Ⅸ、Ⅹ检测等 医学课件 * 四、抗凝系统检测 增高：可导致出血，见于先天性凝血因子缺乏，如血友病；后天性凝血因子缺乏，如急性肝炎、肾移植、使用抗凝药物等。 减低：可导致血栓形成，见于先天性缺乏和功能异常，如肺梗塞、深部静脉血栓等血栓性疾病；后天性减低，如 DIC、慢性肝病、心肌梗塞等。 发色底物法：活性100%左右 抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ) P305 医学课件 * 五. 纤溶功能检查 P306 1、 D-二聚体测定 是诊断DIC和溶栓治疗的重要指标，也是鉴别原发性纤溶和继发性纤溶 的重要试验。 2、 FDP测定 体内总FDP升高是体内纤溶亢进的标志，见于原发性纤溶和继发性纤溶，但不能鉴别两者。 3、血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验plasma?protamine?paracogulation?test ,3P） [原理] 凝血过程中形成的纤维蛋白单体可与FDP形成可溶性复合物，鱼精蛋白能使纤维蛋白单体从可溶性复合物游离出来，使纤维蛋白单体再聚合成不溶性纤维蛋白丝，呈胶冻状态。这种不需凝血酶的 " 凝结 " 现象叫副凝现象。 P307 [临床意义] 3P试验阳性 1.主要说明