培训课件-中医内科汗证.ppt

（三）分证论治 4.邪热郁蒸证 主症：蒸蒸汗出，汗黏，或汗液易使衣服黄染； 兼湿热内蕴症状：面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄； 舌脉：舌苔薄黄，脉象弦数。 证机概要：湿热内蕴，逼津外泄。 治法：清肝泄热，化湿和营。 代表方：龙胆泻肝汤加减。 加减： （1）肝胆火胜，里无湿热者取通利药。 （2）汗液易使衣服黄染，小便短赤者，加茵陈、滑石清解郁热。 （3）湿热内蕴而热势不盛，面赤烘热、口苦等症不显著者，可改用四妙丸清热除湿。方中以黄柏清热；苍术、薏米仁除湿，牛膝通利经脉。 临床备要 1.更年期综合征阵发性汗出，烦躁可用六味地黄丸或知柏地黄丸。 2.无明显不适的汗出，可用桂枝加龙骨牡蛎汤。 3.顽固汗出可重用山芋肉。 自汗盗汗 一、概述 1.定义 2.历史沿革 3.范围 1.定义： 自汗、盗汗是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。 其中：不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗； 寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。 2.历史沿革 （1）早在《内经》即对汗的生理及病理有了一定的认识，明确指出汗液为人体津液的一种，并与血液有密切关系，所谓血汗同源。 《灵枢·营卫生会篇》：“夺血者无汗，夺汗者无血”。 并明确指出出汗是由于阳气蒸发阴液所致，《素问·宣明五气篇》说：“阳加于阴，谓之汗”。 2.历史沿革 《内经》还认识到有生理性和病理性之分。生理性的出汗与气温高低及衣着厚薄有密切关系。 生理性-----《灵枢·五瘾津液别》说:“天暑衣厚则腠理开，故汗出。” 病理性----《素问·举痛论》曰：“炅则腠理开，荣卫通，汗大泄……劳则喘息汗出，内外皆越。” 2.历史沿革 （2）汉·张仲景《金匮要略·水气病脉证并治》首先记载了盗汗的名称，并认为由虚劳引起者较多，“食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此劳气也”。 2.历史沿革 （3）宋·陈无择《三因极一病证方论·自汗论治》对自汗、盗汗作了鉴别:“无论昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡着汗出，即名盗汗，或云寝汗。 2.历史沿革 （4）元代·朱丹溪在《丹溪心法·自汗》说：“自汗属气虚、血虚、阳虚、痰……盗汗属血虚、阴虚。”朱丹溪对自汗、盗汗病理属性的概括，给后世以巨大的影响。 2.历史沿革 （5）明代·张景岳在《丹溪心法》基础上，对汗证进行了系统的整理，指出一般情况下“自汗者属阳虚”、“盗汗者属阴虚” 2.历史沿革 （6）王清任在《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》中补充了针对血瘀所致自汗、盗汗的治疗方药。说：“有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。” 3.范围： 现代医学中的甲亢、植物神经功能紊乱、风湿热、结核病等所致的盗汗、自汗，亦可参考本篇辨证论治。 二、病因病机 （一）病因 1.病后体虚 2.情志不调 3.嗜食辛辣 1.病后体虚 素体薄弱，病后体虚 久患咳喘，耗伤肺气 肺气不足 腠理开泄 肌表疏松 自汗 2.情志不调 忧思烦劳过度 损伤心脾阳气，心虚不能敛营，汗液外泄 耗伤阴精，虚火内生，迫津外泄 忿郁恼怒，肝郁气滞，日久化火-----火热逼津外泄 3.嗜食辛辣 嗜食辛辣厚味 素体湿热偏盛 湿热内蕴 湿热内盛 邪热郁蒸，津液外泄 自汗 盗汗 （二）病机 基本病机：总属阴阳失调，腠理不固，营卫失和，汗液外泄失常。 病理性质：有虚实之分，但虚多实少，一般自汗多为气虚，盗汗多为阴虚。 属实证者，多由肝火或湿热郁蒸所致。 三、诊断与病证鉴别 （一）诊断依据 1.不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、全身出汗者，昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。 2.除外其它疾病引起的自汗、盗汗。作为其它疾病过程中出现的自汗、盗汗，因疾病不同，各具有该疾病的症状及体征，且出汗大多不居于突出地位。 3.汗出病因：有病后体虚、表虚受风、思虑烦劳过度、情志不舒、嗜食辛辣等易于引起自汗、盗汗的病因存在。 病名 　　　　出汗特点 　　　伴见症状 自汗 白昼时时汗出，动则益甚 多见气虚不固的症状　 盗汗 寐中汗出，醒后即止 多见阴虚内热的症状 脱汗 大汗淋漓，汗出如珠，又称绝汗，为病势危急之象 声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝，或散大无力 战汗 急性热病过程中，突然恶寒战栗，全身汗出，为正邪交争之象。 发热、口渴、烦躁不安。若汗出后，热退脉静，气息调畅，为正复病愈之象 黄汗 汗出色黄如柏汁，染衣着色，湿热郁蒸之表现 多见口中粘苦，渴不欲饮，小便不利，苔黄腻，脉弦滑等症。 四、辨证论治 （一）辨证要点 （二）治疗原则 （三）分证论治 （一）辨证要点 1.辨自汗、盗汗： 2.辨阴阳虚实：自汗多属气虚不固，盗汗多属阴虚内热。但因肝火、湿热等邪热郁蒸所致者，则属实证。 （二）治疗原则 虚证：