培训课件-临床止吐指南.ppt

序惯性呕吐处理原则 一般的处理原则是给另外一个不同分类的药品。 由于进行性呕吐，口服途径不可取，要求肛塞或静注。 多重并发的呕吐，需要相互交替的治疗计划和途径，像多巴胺受体拮抗剂、灭吐灵、硫乙拉嗪、苯丙甲酮、皮质激素、 劳拉西泮等都是必要的。 必须坚定的常规、按时、按正确的用药方法用药，而不是必要时用药。 确保充足的流质饮食，同时检查和校正可能发生的电解质紊乱。 序惯性呕吐处理原则 在下一个化疗周期之前要对病人重新进行评估，注意各方面的、可能的与当前化疗无关的致吐原因： 脑转移 电解质紊乱 肠道侵润和其他的胃肠异常 其他的并发症 在下周期化疗之前，要对第一天和化疗以后的止吐进行评估，如果在现在的化疗期间对病人没有保护作用就要考虑换药： 序惯性呕吐处理原则 加入阿瑞毗坦 增加其他并用的止吐药 ，比如多巴胺拮抗剂，苯丙酮类的氟派啶醇等。 可能的话，也可以调整5－HT3拮抗剂的剂量、强度、用药频率。 也可以更换另一种5－HT3拮抗剂，尽管可能没有效果，有时候还是有效的。 如果是姑息性化疗或辅助性化疗，可考虑更换其他致吐性较小的用药方案。 增加镇静药，和止吐药一起使用。 如果病人有消化不良可考虑制酸治疗（H2阻滞剂或质子泵抑制剂） 止吐治疗类型 一般而言，对化疗诱发的恶心呕吐提供最佳保护应该在化疗之前开始；止吐治疗持续时间应该等于化疗用药所致呕吐活动持续时间，然而也有一些长期使用治疗药物（如易玛替尼、bortezomib、曲妥单抗）并不推荐每日止吐治疗。止吐治疗用药途径包括口服、肛塞、静注、肌注等；和其他用药途径相比，口服模式是等效，安全，更方便，成本更低；对于因呕吐不能吞咽或消化片剂的病人，就要静注治疗。尽管研究显示止吐药物对于所有人是等效的，但是病人反应存在个体差异，因此，一些药物的选择仍以病人的个人经历为基础。 ５－羟色胺受体拮抗剂 ５－羟色胺受体拮抗剂(例如昂丹司琼、格拉司琼、多拉斯琼、帕洛诺司琼)的研制，代表了止吐药物的一大进步，所有这些药物都显示在控制癌症化疗诱导的急性呕吐方面是有效地。 帕洛诺司琼在药理学上是一个比较独特的５－羟色胺受体拮抗剂，和其他５－羟色胺受体拮抗剂相比有更高的受体亲和力。它的半衰期为４０小时，最初对接受中级致吐风险化疗的病人研究显示，单用帕洛诺司琼静注和单用多拉斯琼静注，在预防化疗诱导的急性呕吐方面具有可比性；然而它的优势在于对延迟性呕吐的有效性优于多拉斯琼。其安全性和副作用与其他５－羟色胺受体拮抗剂相比没有明显区别。 ５－羟色胺受体拮抗剂 帕洛诺司琼是通过静脉注射用药，ＦＤＡ批准帕洛诺司琼单药０.２５mg化疗第一天静注，注射时间要在３０秒以上。它是中级致吐风险化疗预防急性和延迟性恶心呕吐的首选用药。 许多对于昂丹司琼、格拉司琼、多拉斯琼、帕洛诺司琼的研究已经执行，这些研究包括不同的剂量、给药途径、治疗计划，研究显示，它们具有相同的效果和较小、很少发生的副作用。加入地塞米松可以增加包括５ＨＴ３在内的止吐药的疗效。昂丹司琼、格拉司琼、多拉斯琼预防急性呕吐更有效而对于延迟性呕吐较差，而帕洛诺司对于延迟性呕吐更有效。 神经激肽－１（ＮＫ－１）受体拮抗剂 　２００３年３月，ＦＤＡ批准了阿瑞毗坦作为一新的止吐治疗药物，它选择性的阻断中枢神经系统Ｐ物质与ＮＫ－１受体的结合。因而，对于其他商业适用的止吐药来说，阿瑞毗坦提供了一个不同的、补充性的作用机制。已经显示，阿瑞毗坦增加了５－羟色胺受体拮抗剂的止吐作用，并且增强皮质类固醇激素地塞米松抑制急性和延迟性顺铂诱导的呕吐的作用。 　阿瑞毗坦在高致吐化疗第一天和５－HT３、地塞米松一起使用，在化疗后的第二、三天极需和地塞米松一起使用。阿瑞毗坦能够显著改善对化疗诱导的急性、延迟性恶心呕吐的控制。 　　 神经激肽－１（ＮＫ－１）受体拮抗剂 化疗第一天阿瑞毗坦１２５mg化疗前口服，然后第二、三８０mg化疗后口服。关于阿瑞毗坦长期定量服用的效果和安全性还没有任何研究。伴随着阿瑞毗坦长期服用，药物之间的相互作用可能会发生变化。一种注射型的阿瑞毗坦（fosaprepitant dimeglumine,仅仅在第一天给)已经由ＦＤＡ批准。 临床治疗止吐指南 2008-03 恶心呕吐的发生机制 恶心呕吐起因于脑控制的多级式反射途径的刺激，来自化学感受器触发区(CTZ)、喉咽部和胃肠道(GI)神经束 (经迷走神经传入纤维)、大脑皮层等部位的传入冲动传向位于髓质的呕吐中枢触发呕吐。当由呕吐中枢发出的传出冲动发送到唾液分泌中枢、腹肌、呼吸中枢和颅神经时，呕吐发生。化学感受器触发区(CTZ)、胃肠道(GI)神经束、呕吐中枢等可能有很多神经递质受体，化学治疗药物或其代谢产物对这些受体的刺激可能会引起呕吐。在这种呕吐反应中牵涉到的神经受体主要是多巴胺受体、5－羟