培训课件-中医诊断闻诊.pptVIP

* * * * * * * * * * 第四章 闻 诊 中医诊断教研室 　 【目的要求】 1、掌握呼吸、语言、咳嗽等声音的变化及临床意义 2、熟悉呕吐、呃逆、嗳气口气、病室等异常表现及临床意义 概说 听声音—语声、太息、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、 呃逆、嗳气、肠鸣 嗅气味—病体气味及分泌物、排泄物、病室 的气味 第一节 听声音 原理：肺、喉咙（发声之机） 舌、唇、鼻、会厌等（调节） “听声审言，可察盛衰存亡” （一）正常声 特点：发声自然，声调和畅，柔和圆润，语言流畅， 应答自如，言与意符—气血充盛，脏腑协调 与年龄、性别有关  （二）病变的声音 1.发声 特点： 发声高亢有力，声音连续而多言—阳证、实证、热证 发声低微细弱，声音断续而懒言—阴证、虚证、寒证 语声重浊：外感风寒、痰湿阻滞 — 肺气不宣，鼻窍不通 ※音哑、失音： 实证—新病音哑与失音，即金实不鸣。 虚证—久病音哑与失音，即金破不鸣。 ※太息：肝气郁结 喷嚏：偶发：刺激(过敏） 新病兼表：外感风寒 久病阳虚：阳气回复 2.语言 “言为心声” 沉默寡言，语声低微，时断时续—虚证、寒证 语言异常— 心神病变 烦躁多言，语声高亢有力—实证、热证 2.语言 ※谵语—神识不清，语无伦次，声高有力 意义：热扰心神之实证 ※郑声—神识不清，语言重复，时断时续，声低弱模糊 意义：心气大伤，精神散乱之虚证 ※言謇—神志清楚，思维正常吐字困难，或吐字不清。 意义：风痰阻络。为中风先兆或后遗症。 独语—自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续。 心气不足或气郁痰结。常见癫病、郁病。 狂言—精神错乱，语无伦次，狂叫骂詈：痰火扰神。 常见狂病、伤寒蓄血证。 伤寒蓄血证：太阳腑证之一。太阳邪热，随经入腑，瘀结于下焦所致。症见少腹急结或硬满，如狂或发狂，善忘，大便溏而黑腻如漆。 错语—神识清楚，语言错乱，说后自知，不能自主。 心脾两虚或痰瘀阻滞心窍。 3.呼吸 实证、热证—发病急，呼吸声高气粗， 疾出疾入者。 虚证、寒证—发病慢，呼吸声低气微， 徐出徐入者。 ※喘—呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼 煽动，难以平卧（无痰鸣音） 实喘：发病急骤，呼吸深长，息粗声高，呼出为快。 痰热壅肺或风寒袭肺（病位-肺） 虚喘：病势缓慢，呼吸短浅，急促难续，息微声低， 深吸为快，动则喘甚。肺肾气虚（病位-肺肾） 实喘者气长而有余，虚喘者气短而无续。 ※哮—呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音（痰鸣），时发 时止，缠绵难愈。多因外邪引动伏饮而发。 ※二者的联系与区别： 喘：以气息急迫，呼吸困难为主。喘不兼哮。 “喘以气息言” 哮：以喉间哮鸣音为特征。哮必兼喘。“哮以声响名” 少气与短气的区别： 少气 短气 症状特点 气少不足以息 呼吸急而短促 声低不足以听 不相接续（似喘而无张口抬肩） 呼吸长度 正常、呼吸自然 短促，不自然 虚实 虚证 虚证或实证 4.咳嗽 机理：肺失宣降，肺气上逆。 实证：咳声重浊，声大气粗，有痰 虚证：咳声低微，无力作咳，咳而少痰 《素问·咳论》：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。” 重浊，痰白清稀— 不扬，痰稠色黄不易咯出— 沉闷有痰声，痰多易咳— 干咳无痰或少痰— 无力作咳，咳声低微— 短促，呈阵发性、痉挛性，连续不断，咳后 有鸡鸣样回声—