培训课件-免疫性血小板减少性紫癜.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * Kuter等长期随访观察292例应用Romiplastin维持治疗的ITP患者，中位用药时间为78周。94.5%患者血小板计数可达到50×109/L以上，其中超过一半患者在90%以上的随访时间中血小板计数能维持在50×109/L以上。联合应用其它ITP基础治疗的37例患者中有30例能够停用或减量应用基础治疗。 长期维持治疗 （ASH2010，Abstract# 68） Saleh等则应用Eltrombopag治疗299例ITP患者，中位用药时间达100周，总有效率为87%（PLT＞50× 109/L），是否切脾、是否应用基础治疗以及基础血小板计数对有效率无影响。 中位血小板数在用药后第2周达到50×109/L并持续至164周。 出血症状发生率由治疗前的56%分别降至第52周的16%和第104周的20% （ASH2010，Abstract # 67） 长期维持治疗 美罗华联合特比澳治疗激素无效/依赖的ITP 开放性、非随机化、非安慰剂的、多中心 开始日期：2009年6月至今 治疗激素无效/依赖ITP的临床研究 CD20单抗 重组人血小板生成素 治疗方案 美罗华：375 mg/m2，每周给药一次，分别于第1天，8天，15天，22天应用（共4剂）。 特比澳：300U/Kg/d，ih，14天 若PC>50 ×109/L，停用TPO。 美罗华联合特比澳治疗激素无效/依赖的ITP 临床资料 14例均符合ITP诊断标准； PLT≤30×109/L；有明显出血表现。 男6例，女8例。中位年龄49岁（19-61岁）。 病程1~180月，既往激素治疗无效，或激素有效但疗效不能维持，1例切脾术后。 无活动性乙肝。 一般临床资料 病例 性别 年龄 病程 （月） 既往治疗 出血表现 1 M 47 12 泼尼松、IVIG、达那唑、长春新碱 鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑 2 M 53 24 泼尼松、达那唑 皮肤出血点 3 F 55 180 泼尼松、达那唑 鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑 4 F 44 96 泼尼松、脾切除术 牙龈出血、皮肤瘀斑 5 F 35 36 大剂量地塞米松、IVIG、长春新碱 鼻出血、口唇血疱、皮肤瘀斑 6 M 49 84 泼尼松、达那唑、长春新碱 皮肤瘀斑 7 F 33 12 大剂量甲基泼尼松龙、大剂量地塞米松、IVIG 皮肤出血点 8 M 19 36 大剂量甲基泼尼松龙、 IVIG、达那唑、硫唑嘌呤 鼻出血、皮肤瘀斑、黑便 9 F 40 12 泼尼松、大剂量地塞米松 皮肤瘀斑 10 F 61 1 大剂量地塞米松、IVIG 口腔血疱、皮肤瘀斑 11 M 56 12 泼尼松、达纳唑 皮肤瘀斑 12 F 49 6 泼尼松、 IVIG、长春新碱 鼻出血、皮肤瘀斑 13 F 58 2 大剂量甲基泼尼松龙、IVIG、大剂量地塞米松 口腔血疱、皮肤瘀斑 14 M 61 1 大剂量地塞米松、IVIG 口腔血疱、皮肤瘀斑 注：泼尼松治疗均指标准剂量（1mg?kg-1）；大剂量地塞米松：40mg,qd,×4d；IVIG：400 mg?kg-1?d-1,×5d。 美罗华联合特比澳 治疗ITP的疗效（1） . 病例 血小板计数（×109?L-1） 疗效 疗效持续时间(月) 治疗前 3 天 1 周 2 周 3 周 4 周 8 周 12 周 16 周 20 周 24 周 至今 1 26 22 53 203 54 flu 31 10 IVIg 51 65 59 51 91 R 11 2 3 43 42 63 77 81 100 85 55 61 77 100 R 12.5 3 27 28 51 108 123 56 76 75 65 66 59 55 R 13 4 13 106 461 861 731 230 390 320 330 379 333 324 CR 13 5 8 12 15 12 12 11 14 (切脾） 126 95 97 90 148 CR 退出 11 6 21 59 96 90 95 106 112 132 128 120 130 110 CR 18 7 6 12 27 37 68 424 339 311 273 235 211 107 CR 9 美罗华联合特比澳 治疗ITP的疗效（2） . 病例 血小板计数（×109?L-1） 疗