培训课件--自身免疫性血小板减少性紫癜.pptVIP

病例分享 免疫性血小板减少性紫癜 患儿付楷博，男，2岁10月，主因“发现皮肤出血点2天”入院。 现病史：入院前2天家属发现患儿皮肤出血点，暗红色，针尖大小，未高出皮肤表面，压之不褪色，无瘙痒、疼痛，散在分布，呈增多趋势，首先出现于双侧腋窝内侧，随后双侧颈部、颜面部、口腔黏膜及双下肢亦可见，无发热，无头痛、呕吐，无咳嗽、咳血，无腹痛、腹泻，无血尿。就诊霍林郭勒市人民医院，查血常规白细胞7.09*10^9/L，红细胞4.69*10^9/L，血红蛋白121g/L，血小板1*10^9/L，中性粒细胞比例39.5%，淋巴细胞比例50.2%，未予处理。入院当天就诊我市血研所，查血常规白细胞7.73*10^9/L，红细胞4.86*10^9/L，血红蛋白130g/L，血小板6*10^9/L，中性粒细胞比例46.8%，淋巴细胞比例45.1%，血涂片：淋巴细胞62%，单核细胞2%，中性分叶核粒细胞36%，建议甲强龙40mg、泮托拉唑40mg、丙种球蛋白10g静点，因无床位，建议转院。现就诊我科门诊，为求进一步诊治收入院。 T 36℃ P 110次/分 R 23次/分 BP 98/54mmHg SpO2:98% 一般查体：神志清楚，精神好，反应可，呼吸平稳，无发绀。皮肤散在出血点，分布于颜面、口腔黏膜、双侧颈部、腋窝内侧及双下肢，暗红色，针尖大小，未高出皮肤表面，压制不退色，皮肤弹性可，浅表淋巴结未触及。咽部无充血，双扁桃体无肿大，无分泌物。颈软，气管居中。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心音有力，律齐，心率110次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。关节无红肿畸形，四肢活动自如，手足无疱疹。神经系统检查无异常。 化验及辅助检查：血常规（霍林郭勒市人民医院2015-1-29）白细胞7.09*10^9/L，红细胞4.69*10^9/L，血红蛋白121g/L，血小板1*10^9/L，中性粒细胞比例39.5%，淋巴细胞比例50.2%。 血常规（血液病医院2015-1-30）白细胞7.73*10^9/L，红细胞4.86*10^9/L，血红蛋白130g/L，血小板6*10^9/L，中性粒细胞比例46.8%，淋巴细胞比例45.1%。 血涂片（血液病医院2015-1-30）：淋巴细胞62%，单核细胞2%，中性分叶核粒细胞36%。 既往史：入院前18天因肺炎于当地医院治疗8天，好转出院，住院期间查血小板正常，否认外伤史，否认手术史，否认食物过敏史，诉对炎琥宁过敏。 发育史：正常 喂养史：母乳，10个月断奶，目前米面为主食，肉蛋菜为辅食。 家族史：无特殊 血常规（霍林郭勒市人民医院2015-1-19）白细胞18.3*10^9/L，红细胞4.31*10^9/L，血红蛋白127g/L，血小板250*10^9/L，中性粒细胞比例81.7%，淋巴细胞比例10.5%。 入院前口服氢溴酸、布洛芬、小儿氨酚黄那敏、氨溴索及清开灵口服液3-5天，入院后予阿莫西林静点6天，头孢地嗪静点2天，盐酸氨溴索、清开灵口服。 初步诊断： 免疫性血小板减少性紫癜 鉴别诊断： 继发性血小板减少性紫癜 过敏性紫癜 细菌感染性疾病 再生障碍性贫血 急性白血病 Evans综合症 脾功能亢进 风湿热 治疗： 1、儿科护理：一级护理、软食，卧床休息，避免磕碰。 2、免疫抑制治疗：人免疫球蛋白400mg/kg.d静点，连用3-5天；甲强龙2mg/kg.d静脉注射。 3、监测血常规。完善尿便常规，静脉取血行凝血功能，血生化，输血全项，血型，做腹部超声检查。 入院后治疗经过： 完善相关化验检查：凝血功能：凝血酶原时间10.70秒、INR0.95、凝血酶原百分活度92%、部分凝血活酶时间50.7秒、凝血酶时间14.5秒、纤维蛋白原2.21g/L、D-二聚体943.93ug/L 血生化：白球比（A/G）2.53、LDH365.70U/L、TP62.90g/L、CREA23.00umol/L 腹部彩超：肝胆胰脾未见异常 尿便常规未见异常 输血全项未见异常 血型O型、RH血型（+） 入院后治疗经过： 第2天皮肤有少量新出血点，复查血常规：白细胞7.27*10^9/L，红细胞4.58*10^9/L，血红蛋白122g/L，血小板29*10^9/L，中性粒细胞比例50.30%，淋巴细胞比例39.9%，单核细胞比例8.9% 第4天皮肤出血点见消退，无新出血点，无血尿，无黑便，无发热、咳嗽等表现，复查血常规：白细胞8.99*10^9/L，红细胞4.56*10^9/L，血红蛋白123g/L，血小板258*10^9/L，中性粒细胞比例50.50%，淋巴细胞比例41.80%，单核细胞比例7.50%。停用免疫球蛋白及激素，予维生素C营养支持、补充钙剂。 第5天