静脉全身麻醉学案.pptVIP

（1）大剂量芬太尼也不能完全阻断应激反应，例如劈胸骨时血压仍会明显升高； （2）“封顶效应” 、 “快通道麻醉”，使芬太尼用量减少。 （3）总用量20～50ug／kg，可根据手术需要分次静脉注射，也可使用TCI、微量泵注射方法。 4、MAC：与丙伯酚或咪达唑仑复合 用于门诊短小手术、无痛内窥镜检查。 5、术后镇痛：芬太尼用于术后静脉镇痛，15-20μg/kg/100ml；2ml/h v.drip。 四、注意事项1、拮抗药的使用 纳络酮 特异拮抗阿片类药物作用 ①解救麻醉性镇痛药急性中毒的呼吸抑制作用； ②全麻手术结束后拮抗麻醉性镇痛药的残余作用； ③此药可激发阿片戒断症状； ④解救酒精中毒性昏迷。 用药量：0.4mg iv 15min后可重复注射0.4mg； 5ug／kg.h v.drip 佳苏仑 广谱全麻拮抗药，兴奋中枢皮层和呼吸中枢，不去除阿片镇痛作用。用量50～100mg，20mg/次 缓慢iv。 【不良反应】纳络酮和佳苏仑用药后均有交感神经兴奋作用，表现为血压升高、心率加快、心律失常，甚至肺水肿。高血压、心肌缺血患者慎用。 二、瑞芬太尼remifentanil （一）药理特点 1.瑞芬太尼为纯粹μ受体激动，是一种强力超短效麻醉性镇痛药。 2.分布容积小（0.39L/kg),起效快 清除快(清除率41.2ml/kg/m