CHANCE研究解读概要.pptVIP

主要内容 1 2 3 轻型卒中/TIA ：临床常见，却容易忽视 轻型卒中/TIA的早期高复发风险和风险评估 轻型卒中/TIA患者的早期综合管理 4 轻型卒中/TIA患者的抗血小板治疗策略 轻型卒中/TIA早期联合抗血小板治疗的主要循证证据 试验名称 发表时间 发表杂志 研究人群 研究设计 研究方案 研究结果 FASTER 2007 Lancet Neurol 发病24小时内的TIA或轻型卒中 随机、双盲、对照 氯吡格雷（300mg负荷量，继以75mg/d）+阿司匹林81mg/d 安慰剂+阿司匹林81mg/d 90天卒中发生率：联合氯吡格雷组7.1%，单用阿司匹林组10.8%, P=0.19 CLAIR- 轻型卒中亚组 2013 Int J Stroke 发病7天内的急性轻型卒中或TIA，有供应相应脑区的颅内外大动脉狭窄，且TCD监测发现有微栓子信号 前瞻性、国际多中心、随机、平行对照、结局盲法评定 氯吡格雷（300mg负荷量，继以75mg/d）联合阿司匹林（75-160mg/d） 阿司匹林75-160mg/d； 治疗7天 联合氯吡格雷组较单用阿司匹林组显著降低MES阳性率41.4%，P0.001 CHANCE 2013 N Engl J Med 发病24小时内的轻型卒中或TIA患者 多中心、随机、双盲、双模拟、安慰剂对照 氯吡格雷（300mg负荷量，继以75mg/d）联合阿司匹林治疗21天，再单用氯吡格雷到3个月 阿司匹林治疗3个月 联合氯吡格雷组较单用阿司匹林组显著降低3个月新发卒中32%，P0.001 Kennedy J, et al. Lancet Neurol 2007;6:961?969 Lau AY, et al. Int J Stroke. 2013 Mar 12. doi: 10.1111/ijs.12003 Wang Y, et al. Am Heart J. 2010 Sep;160(3):380-386.e1. FASTER研究：在轻型卒中/TIA后24小时接受氯吡格雷+阿司匹林治疗可以降低卒中复发风险 Kennedy J, et al. Lancet Neurol 2007;6:961?969 90天卒中复发率（%） （n=21） ?3.8% AR （95% CI: ?9.4–1.9; p=0.19） 阿司匹林81mg/天+安慰剂阿司匹林81mg/天+氯吡格雷75mg/天 （n=14） 10.8 7.1 0 5 10 15 随机对照研究，共纳入392例发病24小时内的TIA或轻型卒中患者，分别给予氯吡格雷（300mg负荷剂量，继以75mg/d）和安慰剂治疗，所有患者接受阿司匹林治疗，随访90天。主要终点为90天卒中发生率。联合用药组未显著增加颅内出血风险。 FASTER研究：早期联合使用氯吡格雷+阿司匹林未显著增加颅内出血风险 Kennedy J, et al. Lancet Neurol 2007;6:961?969 n (%) 风险差异 (95%) P 未用氯吡格雷 氯吡格雷 (n=194) (n=198) 颅内出血 0 2 1% (-0.4 to 2.4) 0.5 颅外出血 重度 0 1 (0.5%) 0.5% (-0.5 to 1.5) 1.0 中度 0 2 (1.0%) 1% (-0.4 to 2.4) 0.5 轻度 0 1 (0.5%) 0.5% (-0.5 to 1.5) 1.0 所有有症状出血 0 6 (3.0%) 3% (0.6 to 5.4) 0.03 所有无症状出血 27 (13.9%) 61 (30.8%) 16.9% (8.8 to 25) 0.0001 CLAIR研究-轻型卒中/TIA亚组：早期短期联合氯吡格雷+阿司匹林较单用阿司匹林显著减少微栓子信号 RRR 39.2% P=0.452 RRR 41.4% P0.001 Lau AY, et al. Int J Stroke. 2013 Mar 12. doi: 10.1111/ijs.12003 MES阳性率（%） 一项前瞻性、国际多中心、随机、平行对照、结局盲法评定的研究，入选发病7天内的急性缺血性脑卒中或TIA的患者，有供应相应脑区的颅内外大动脉狭窄，并且TCD监测发现有微栓子信号。随机接受连续7天的氯吡格雷（300mg负荷量，继以75mg Qd）联合阿司匹林（75－160mg）或者阿司匹林75－160mg单药治疗。 CLAIR研究-轻型卒中/TIA亚组：联合氯吡格雷+阿司匹林未增加颅内出血和严重出血 Lau AY, et al. Int J Stroke. 2013 Mar 12. doi: 10.1111/ijs.12003 氯吡格雷+阿司匹林 （n=30） 单用阿司匹林 （n=35） 颅内出血或梗死