药品零售企业筹请表.docVIP

受理编号： 药品零售企业筹建申请表 申请人须知： 1、申请前应当阅读《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药品管理法实施条例》、《药品经营许可证管理办法》和《广东省开办药品零售企业验收实施标准（2006年修订）》，明确申请人享有的权利和应履行的义务。 2、申请人应对其所提交文件、证件的真实性承担责任。 3、申请人提交的文件、证件应当是原件及其复印件。 4、申请人提交的文件、证件、资料统一使用A4纸。 5、申请人应自收到阳江市食品药品监督管理局同意筹建药品零售企业批件后方可开始筹建，否则不得筹建。筹建期间不得从事药品经营活动。 6、所提交的资料应当打印，或用钢笔、签字笔填写，表格中有“□”的，请在符合的选择后打“√”。 7、本申请表一式一份，所列各项内容填写不下可另附页。 8、本表可到阳江市食品药品监督管理局网站下载： 申请人保证声明： 本人已认真阅读过申请人须知并对此次筹建申请保证如下： ①本申请遵守《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药品管理法实施条例》和《药品经营许可证管理办法》等法律、法规和规章的规定； ②申请表内容及所提交资料均真实、来源合法，未侵犯他人的权益； 如查有不实之处，本人愿承担由此导致的一切法律后果。 申请人签名（盖章）： 日期： 拟办企业名称：