ESD幻灯概要.ppt

消化道早癌内镜治疗进展 山东大学附属济南市中心医院 消化科 朱靖宇 概 念 早癌(early gastric cancer,EGC)是指癌组织侵及黏膜层或黏膜下层,而不论其大小和是否有淋巴结转移。EGC分黏膜内癌(mucosal cancer,MC)和黏膜下癌(submucosal cancer,SMC)。 日本EGC达60%以上，而我国仍只占5%左右。 Macroscopic type of early gastric cancer EGC内镜诊断新技术 超声内镜(endoscopic ultrasonography) 色素内镜(chromoendoscopy) 放大内镜(magnification endoscopy) 荧光内镜(fluorescence endoscopy) 仿真内镜(virtual endoscopy) 窄谱成像（Narrow band imaging） EGC检出率达89%,微小胃癌检出率达75% 　 一、可以得到切除标本的方法：内镜下黏膜切除术(Endoscopic mucosal resection ,EMR)、内镜黏膜下剥离术(Endoscopic submucosal dissection,ESD)。 二、可以去除癌肿但不能得到病理标本的方法：激光照射、热探头或微波凝固、高频电凝、氩气刀凝固、局部注射抗癌药物等。适应症：不能施行EMR或ESD(如有明显瘢痕形成者)，或者由于别的原因不适宜手术治疗者。 EMR临床常用适应症 EMR前首先染色确定病变部位： 0.5%亚甲蓝(methylene blue,MB):吸收染色剂 0.1-0.4%靛胭脂(indigocarmine,IC):对比染色剂 高分化型Ⅱa≤2cm或无溃疡形成的高分化Ⅱc≤1cmEGC； 有外科手术禁忌证或可疑有淋巴结转移的黏膜癌拒绝手术者可视为相对适应证。 常用EMR方法　 EMR 基本手术过程 EMR并发症 出血：1.3～14.9%，术中出血发生率为1.3%～ 4.0%，术后出血主要发生于术后溃疡5d结痂脱落时 穿孔：0～5% 一次性切除率与术后复发的关系 ESD适应症 直径≤20mm，无合并存在溃疡的未分化型黏膜内癌；不论病灶大小，无合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；肿瘤直径≤30mm，合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；肿瘤直径≤30mm，无合并存在溃疡的分化型SM1粘膜下癌 年老体弱、有手术禁忌症或疑有淋巴结转移的黏膜下癌拒绝手术者可视为相对适应症 ESD常用切除刀 IT knife(Insulating tip knife) Hook Knife Flex Knife TT Knife Flush Knife Short Needle Knife olympusGIF-Q260J辅冲水治疗镜 ESD主要并发症 一、腹痛 病因：主要因治疗形成的溃疡引起,一 般为轻度腹痛 治疗：可以给予质子泵抑制剂和黏膜保护剂等治疗 二、出血 发生率1.7～6.7%，约75%发生在治疗过程中和治疗后12h之内,但仍有10%的病例在ESD后1w～1m时发生； 延迟出血的发生与肿瘤所在的部位、肿瘤的大小以及是否及时发现和处理有关。 出血的处理及预防 三、穿孔 其 他 狭窄主要发生于食管、贲门、胃窦及幽门部位较大面积ESD术后 其 他 尿潴留发生率约2.5%，主要可能与术前、术中使用的镇静剂有关 自ESD临床治疗EGC以来，因ESD并发症而急症转手术率为0.07%(1/1449)，尚未见ESD相关的死亡病例发生 切除标本处理 精确的病理组织学诊断是胃镜下切除EGC是否成功不可缺少的判断指标 切除标本组织要进行2mm间隔的连续切片检查,任何一个切片的长度都大于相邻切片中癌肿的长度。一份完整的病理报告除了要对癌肿部位进行范围和切除深度的立体判断以外，还应包括病变的大体表现(如大小、形态、有无溃疡形成等)、肿瘤的病理组织学类型和有无淋巴管或血管的受累等。 切除标本处理 手术完整切除的标本应满足以下要求:每个切片边缘均未见癌细胞、癌灶边缘距切除标本断端的距离水平方向不小于1mm(相当于10个正常腺管的距离)及无淋巴和血管的侵犯。 组织病理提示有粘膜下浸润和(或)脉管受累或切缘不清楚时,都应建议进一步外科手术治疗。 ESD疗效的组织学评价标准 符合前述适应症、切缘无癌细胞可以视为完全治愈性切除－cura A 符合前述适应症、切缘可能存在癌细胞为可能治愈性切除－cura B 以上两点外为未治愈性切除－cura C. 消化道早癌的发现治疗 功在当代 利在千秋 *