培训课件--护士资格考儿科复习题.pptVIP

12级护士资格考儿科复习 (一)心脏胚胎发育 2－８周是关键时期 循环系统：先天性心脏病患儿的护理 循环系统 年 龄 心率（每分钟） 新生儿 120～140 1岁以下 110～130 2～3岁 100～120 4～7岁 80 ～100 8～14岁 70 ～90 小儿血压 ??收缩压（ mmHg ） =年龄× 2 + 80 舒张压=收缩压×2/3。 以5岁小儿为例，请大家计算？ 血流动力学及分型 左向右分流型（潜在紫绀型） 室间隔缺损VSD 房间隔缺损 ASD 动脉导管未闭 PDA 右向左分流型（紫绀型） 法乐氏四联症 TOF 无分流型（无紫绀型） 肺动脉狭窄 PS 疾 病 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管 未闭 法洛四联症 分 类 左 向 右 分 流 型 右向左分流型 症 状 一般发育落后，乏力，活动后心悸，咳嗽，气短，晚期出现肺动脉高压时出现青紫 同左 同左 发育落后，乏力，青紫，（吃奶，哭叫时加重）蹲踞，可有阵发性昏厥 房缺 室缺 动脉导管 未闭 法洛四联症 心脏体征 杂音 部位 第2、3肋间 第3、4肋间 第2肋间 第2~4肋间 杂音性质和响度 II~III级收缩期喷射性杂音 II~IV级粗糙全收缩期反流性杂音 II~IV级连续性机器样杂音，向颈部传导 II~IV级喷射性收缩期杂音，传导范围较广 P2 亢进，分裂固定 亢进 亢进 减低 房缺 室缺 动脉导管 未闭 法洛四联症 X线检查 房室增大 右房、右室大 左、右室大，左房大 左室大 左房可大 右室大，心尖上翘呈靴形 肺动脉段 凸出 凸出 凸出 凹陷 肺野 充血 充血 充血 清晰 肺门“舞蹈 有 有 有 无 鹅口疮 疱疹性口腔炎 溃疡性口炎 致 病 菌 白色念珠菌 单纯疱疹病毒、传染性强 链球菌、金黄色葡萄球菌等 临床 表现 颊粘膜等处出现白色乳凝块样物 不痛、不影响吃奶、多无全身症状 齿龈红肿、口腔粘膜散在的小水泡、破溃成溃疡、 病程1～2周 粘膜充血水肿、出现大小不等的糜烂、溃疡、中性粒↑ 发热体温38～40℃ 、局部疼痛 治疗 原则 2％NaHCO3清洗制霉菌素加甘油涂患处 3％过氧化氢清洗局部涂锡类散等、对症处理 选用抗生素控制感染 保持口腔清洁，勤喂水、加强口腔护理 轻型腹泻 重型腹泻 病因 非感染性 肠道外感染 肠道内感染 大便次数 10次/天 10次/天 粪便性状 稀薄、粘液少 镜检可见脂肪滴 水样便、粘液多 镜检可见白细胞 全身中毒症状 不明显 发热、神萎、纳呆、呕吐 脱水和电解质紊乱 不明显 不同程度的脱水、常伴低钾、低钙、低镁血症及代谢性酸中毒 轻型腹泻与重型腹泻的鉴别 轮状病毒肠炎 大肠杆菌肠炎 抗生素诱发的肠炎 季节 秋季流行 春季流行 滥用抗生素引起 症状 起病急，有发热；大便水样或蛋花汤样；常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱 有发热；大便水样或蛋花汤样，伴粘液常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱 大便次数增多，黄色的稀便，泡沫较多，带粘液，可见豆腐渣样细块 不同性质脱水鉴别要点 等渗性 低渗性 高渗性 主要原因 呕吐、腹泻 营养不良伴腹泻 腹泻时补含钠液过多 水、电丢失比例 水、电解质 成比例丢失 电解质丢失 多于水 水丢失多于水 血钠（mmol/L） 130-150 130 150 渗透压(mmol/L ) 280-320 280 320 受影响部位 细胞内外均等 细胞外 细胞内 临床表现 与脱水程度一致 循环障碍为主 口渴不明显 神经症状为主 口渴明显 酸碱平衡紊乱 第一天的补液方案总结如下： 注：累积损失量，学龄前期及学龄期补液量应酌减1/4～1/3 首先要明确脱水的程度、性质 然后分 三步 累积损失量(发病后水和电解质总的损失量） 继续损失量（开始补液后继续丢失的体液量） 生理需要量（热量、液量和电解质三方面需要量） 三定 （补充累积损失量时）定量 定性 定速 然后考虑酸碱平衡、钾、钙、热量等问题 制定出治疗计划 液体疗法 静脉输液补液 补充累计损失量 定量（输液量） 定性（输液种类） 定速（输液速度） 根据脱水程度： 轻度脱水 50ml/kg 中度脱水 50-100ml/kg 重度脱水 100-120ml/kg 学龄前期、学龄期酌减 根据脱水性质： 低渗性脱水 2/3张~等张含钠液