RLS意识评分概要.pptVIP

RLS 意识分级 普洱市人民医院急诊科 董知国 概述 机体反应水平分级（Reaction Leuel Scale, RLS)由瑞典神经外科医生starmark starmark在1985年创立。在斯堪的纳维亚地区普遍使用，是可靠的、简便的意识水平的评估方法。 RLS评估方法思路十分清晰。根据病人是否具有四项功能之一（言语应答、眼球定向运动、遵嘱运动、去除疼痛），迅速判断病人的意识水平，区分为有意识反应及昏迷两个档次。 RLS共分为8级：RLS 1-3属有意识反应；RLS 4-8属昏迷状态。 有意识反应 RLS-1 清醒：神志清楚，没有反应的延迟。定向准确，没有嗜睡。 RLS-2 嗜睡或意识模糊，反应轻度延迟，意识模糊，病人被唤醒后，在回答下列三个问题中至少有一个错误。 1）你叫什么名字？ 2）你在什么地方？ 3）现在是哪年哪月？ RLS-3 非常嗜睡或意识模糊，能去除疼痛。 昏迷 RLS-4 能定位疼痛，但不能去除疼痛。 定位疼痛：检查时身体处于平卧位，双臂放于身体的侧面。 1）按压乳突根部，病人的手臂可上抬高于胸部的位置； 2）按压指甲，病人能够移动另一只手超越身体的中线。 昏迷 RLS-5 有躲避疼痛的动作。 躲避疼痛： 1）按压乳突根部，病人转动面部面向对侧； 2）按压指甲，病人虽然不能定为疼痛，但有明显的缩手动作。 昏迷 RLS-6 强痛刺激时肢体屈曲（去大脑皮质状态） 肢体的屈曲运动：对强痛刺激，腕及肘关节有缓慢而机械屈曲运动，但没有定位或躲避疼痛的动作。 RLS-7 强痛刺激时肢体背伸（去大脑状态）。肢体的背伸运动：对强痛刺激，上肢/或下肢出现强制性的背伸。若既有屈曲，又有背伸，则应记为RLS-6 昏迷 RLS-8 强痛刺激时机体没有反应。 强痛刺激没有反应：重复地给予强痛刺激，病人的上下肢和面部均没有任何反应。 RLS每上升或下降1级，均有显著的临床意义。医护人员在连续观察病情时，只需描述瞳孔和RLS，就可准确了解病人的意识状态以及颅脑损伤有无恶化。 Lund概念 普洱市人民医院急诊科 董知国 生理 正常情况下脑循环的灌注压为80-100mmHg。 平均动脉压降低或颅内压升高都可以使脑的灌注压降低。 但当平均动脉压在60-140mmHg范围内变化时，脑血管可通过自身调节的机制使脑血流量保持恒定。 平均动脉压降低到60mmHg以下时，脑血流量就会显著减少，引起脑的功能障碍。反之，当平均动脉压超过脑血管自身调节的上限时，脑血流量显著增加。 脑死亡的共同通路 脑血流的驱动源于脑的灌注压（CPP） CPP = MAP – ICP 脑血流(CBF)完全性终止所导致的全脑梗塞，以及所有脑功能永久性的消失是脑死亡的标志。 Lund概念 脑水肿广泛存在于颅脑疾病患者，尤其是严重创伤性脑损伤患者。 如何有效缓解患者脑水肿、控制颅内压而又能保持充足的脑灌注压，是治疗颅内压增高患者的焦点。 Lund概念着眼于脑水肿及颅内压的处理，同时改善脑灌注以及氧合情况（以颅内压以及脑灌注为导向的方法）。 同时在液体治疗、保护肺功能、最佳血红蛋白浓度、体温控制、减压开颅手术和脑室引流方面给予了建议。 Lund概念 所谓 Lund概念，又称为颅内压定向治疗； 由瑞典Lund 大学神经外科医师和麻醉科医师组成的跨学科团队提出的； 以控制脑容量为目标，进而达到控制颅内高压的治疗方法 Lund概念基于颅脑的生理及病理生理学、以及脑代谢的原则。 是非外科性的控制脑水肿的治疗方法。 Lund概念有4个基本特点： 减少应激反应和脑能量代谢； 降低毛细血管间流体静水压； 维持胶体渗透压和控制液体平衡； 减少CBF。 Lund概念的使用能在实验和临床研究上估计创伤性脑损伤的病理生理过程和脑生理改变，并在实践中获得良好的预后，不断积累临床经验。 颅内压ICP正常值 成人为70-200mmH2O(5 - 15mmHg), 儿童为50-100mmH2O(4 - 7.5mmHg)。 颅内高压 轻度升高 2.0～2.7kP（15～20mmHg）。 中度升高 2.8～5.3kP（21～40mmHg）。 重度升高 5.3kP（40mmHg）。 脑灌注压CPP CPP = MAP – ICP Lund 概念的目标是降低毛细血管间流体静水压，以增加颅内水分的重吸收。如果需要的话，可以接受 CPP最低为50mmHg。 MAP不低于70mmHg。 应激/内源性儿茶酚胺的大量释放 动物实验显示高颅压可导致血浆的肾上腺素含量呈200?1000倍的增加。 SAH在发病后48小时内血浆的去甲肾上腺素含量显著增加并持续1周，血浆去甲肾上腺素含量回落到正常的水平需要6个月。 儿茶酚胺的