南京市工业设计中心申报书-附件.docVIP

附件 南京市工业设计中心申报表 企业名称（盖章）： 所属区（开发区）： 填 报 日 期： 南京市经济和信息化委员会印制 填 写 须 知 一、本申报书是申请南京市工业设计中心认定的依据。 二、格式要求 1、统一用A4复印纸，双面印刷； 2、封面用白色厚纸，勿用塑料封皮，勿用活页装订； 3、申报书正文前应有目录，申报书内页应标注页码。 三、本申报书由项目承担单位按各项要求详细、如实填写。 四、所填事项中涉及批准、获奖、知识产权及地方政府制定政策、规划等事项，需附相关佐证材料。 五、本申报书未尽事宜，可另附材料说明。 企 业 声 明 一、本企业自愿向南京市经济和信息化委员会提出市级工业设计中心申报。 二、本企业自愿遵守《市政府关于加快推进工业设计发展的意见》（宁政发〔2013〕329号）等相关文件规定。 三、本企业自愿提供南京市工业设计中心审查、管理、考核所需的数据资料，并为其指导和管理工作提供方便。 申报企业法人代表（签名）： 申报企业（盖章）： 年 月 日 制造企业申报填写该表： 企业名称 企业地址 邮政编码 企业法人 姓名 职务 固定电话 传真 手机 联系人 姓名 职务 固定电话 传真 手机 注册资金（万元） 职工人数（人） 所属行业 主要产品及市场占有率情况 　 上年度主要 经济指标 销售收入（万元） 其中： 新产品 （万元） 利润 （万元） 其中： 新产品（万元） 出口 （万美元） 其中： 新产品 （万美元） 　 工业设计投入、研发设备及相关软硬件设施情况简介(200字以内) 　 近三年工业设计完成及成果转化情况简介(200字以内) 　 近三年获奖 情况简介 　 各区（开发区）经信部门初审意见   盖 章  年 月 日 专家组评审意见   签 字  年 月 日 设计机构申报填写该表： 单位名称 单位地址 邮政编码 成立时间 注册资本（万元） 主要服务领域 联系方式 姓名 职务 电话 传真 手机 企业法人 联系人 设计机构近两年主要经济指标（万元） 指标 2014年 2015年 营业收入 其中：工业设计服务收入 利润总额 纳税总额 获得专利情况（累计） 分类 企业申请数 获得批准数 实现产业化数量 专利总数（个） 其中：发明专利（个） 实用新型专利（个） 外观设计专利（个） 版权数（个） 设计中心总人数 设计从业人员数 其中：从事3年以上人员数 本科及以上学历人员数 工业设计师以上职业资格及中高级专业技术职务的人员数 工业设计团队带头人及主要成员情况 姓 名 性 别 出生年月 国 籍 职　　务 联系电话 专业职称 学历、学位 （毕业院校及专业） 工作经历 及成绩 从事工业设计领域的主要工作经历和取得的成绩 近两年设计投入情况 年度 投入总额（万元） 占当年营业收入 比重（%） 2014年 2015年 近两年主要设计项目完成情况及成果 年度 工业设计项目 完成数 承担服务外包项目数 其中：承担国外项目数 2014年 2015年 项目名称 客户企业 投产 时间 设计成果产业化情况 （产值规模，对客户提升经济效益、品牌影响力等方面所起到的效果） 设计成果获奖情况 获奖作品 奖项名称 获得时间 授奖部门(或机构) 主要硬件