90D裂隙灯前置镜眼底检查应用技巧_柯根杰.docxVIP

·66·实用防盲技术2011年5月第6卷第2期·防盲技术·90D裂隙灯前置镜眼底检查应用技巧柯根杰 张国梅Doi:10.3969/j.issn.1673-3835.2011.02.00890D裂隙灯显微镜前置镜是双凸透镜（图1)， 检查时是利用裂隙灯较强光源，检查时所获的眼 底图像立体感好，可以很清楚地显示视盘小凹， 血管变异，黄斑裂孔或囊肿，视网膜裂孔，眼内 占位等病变，并且由于检查过程中不接触角膜， 因此使用安全。此外，正常瞳孔下也可检查眼 底，即使屈光间质混浊，通常也能获得满意的眼 底图像，检查具有照明亮、景深大、视野宽、立 体感强、检查方便快捷，又能获得类似三面镜检 查的眼底信息等优点，适用于后极部病变的检 查，所以临床上越来越多眼科医生使用它。该检 查方法不足之处是镜面反光较强及所获图像亦为 倒置的立体虚像[1]。（一）检查方法[2-3]： 检查前先充分散大被检者瞳孔，嘱其坐在裂隙灯前，下巴放在下颌，头靠在额带上固定头 部。检查者左手的拇指及食指持90D前置镜，中指 用来分开患者的眼睑，第4、5指固定于裂隙灯额 架或被检眼上眶缘，将前置镜放在被检者眼前约 10mm处，右手握住裂隙灯手柄，首先将裂隙灯的 光线在较远的位置照到被检者瞳孔，一般情况 下，显微镜的光轴与照明系统的光轴可同置于0度 上，裂隙宽约1～2mm，前置镜较凸的一面朝向检 查者，前置镜的中心应对准被检眼的瞳孔，并尽 量保持前置镜的光轴与被检眼的光轴一致。通过 裂隙灯看清患者角膜后，然后将裂隙灯操作杆慢 慢向后拉，直到看清眼底为止。此时看到的影像 为倒像，即上下、左右位置互换。如果需要检查 眼底周边部分，可让被检者眼球转动(图2)。（二）检查技巧[4-6]： 1.调整裂隙灯宽度为其直径的1/4宽。作者单位：230001安徽医科大学附属安徽省立医院眼科2.照明与视路同轴。3.光照强度与放大倍数均调至最低挡。4.检查者手持该镜置于被检眼角膜前，在透镜 不触及睫毛的情况下，尽可能接近角膜，使光通 过角膜中心，经瞳孔直入眼内。5.可稍微直线向前、向后移动该镜，但不要左 右滑动而看不到眼底，看到眼底后，可再调整光 强度或放大倍数。6.初学90D裂隙灯前置镜检查时最常遇见的问 题是看不见眼底或者看不见周边眼底，是因为在 检查过程中，没有保持裂隙灯，前置透镜与被检 查眼的瞳孔的三点在同一直线上原故。7.一般被检查眼的瞳孔越大，前置镜越靠近被 检查的眼睛，所看到的范围就越大。8.检查眼底时，首先要看到眼底的视盘。检查 右眼时嘱咐被检查者注视医生右侧耳朵部位或检 查左眼时嘱咐被检查者注视医生左侧耳朵部位， 此时检查者通过前置镜看到的正好是被检眼的视 盘位置。9.一般要放瞳后检查，技术熟练者可以在小瞳 下观察眼底，所见范围较小，但视盘和黄斑是能 看见(注意：前置镜下为倒像，此时黄斑是在视盘 的鼻侧)。嘱被检者上下左右看时，观察眼底的范 围就大一些,用于你认为不是眼底病，但又须要粗 略看眼底，这样可以节省时间。小瞳孔下容易产 生反光，可以把光线调细,垂直光带对准瞳孔后往 里推，再转动投照光的角度,左右转动均可，角度 不能太大，一般都能看到,看到视乳头后，前置镜 或裂隙灯的镜臂可前后稍移动，用来观察视杯的 深度，光带再往鼻侧移就可看到黄斑。10.如需要检查眼底周边部分，可让被检者眼 球转动，检查上方眼底时嘱被检者眼向上转动或 将前置镜向下稍做移动并适当倾斜镜面，利用前实用防盲技术2011年5月第6卷第2期·67·置镜边缘部的三棱镜作用，使光线折射至周边8.90D裂隙灯前置镜检查时采用垂直的窄裂部，这时周边部眼底便可查见。同样若观察下方隙来检查鉴别视网膜的真性裂孔与假性裂孔，颞侧、鼻侧，则让眼球分别向下方颞侧或鼻侧转真性裂孔的病人视网膜病变区出现光带中断，动，并向相反的方向旋转显微镜和照明系统。假性裂孔病变区可以使光带扭曲，但光带不断11.可调窄光裂隙宽度，检查视网膜切面情裂。同样也鉴别黄斑部囊肿与裂孔。况。9.部分90D裂隙灯前置镜镀有激光保护膜可12.看清视网膜情况后再缓慢后退，检查玻璃直接经这类透镜进行眼底激光[11]。体情况。10.90D裂隙灯前置镜的优点是检查方便 ，13.按照顺序依次检查避免遗漏，首先观察视不需要进行表面麻醉，即使是伤口未愈合的情盘，然后可按检查者的习惯依次检查下方或上方况下也可以进行检查。90D裂隙灯前置镜可以解血管弓，最后检查黄斑部(图3)。决内眼术后，特别是糖尿病患者瞳孔偏小、人14.所见的像为倒像，所以在记录时应注意矫工晶体盘缘后视网膜难以用常规三面镜进行视正。至于倒像的转换，如同双目间接检眼镜检查网膜激光的难题，因此，内眼手术后在90D裂隙纪录方法一样，将视网膜绘图记录纸翻转180°,等灯前置镜下行视网膜光凝简便易行、高效、非绘制完成后倒转图纸