人群铁缺乏诊断指标及界值探析.pptVIP

人群铁缺乏状态指标及界值 诊断铁缺乏的主要指标 多种红细胞参数包括红细胞平均容积(MCV)、红细胞平均血红蛋白含量(MCH)、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)和红细胞容积分布宽度(RDW) 、网织红细胞（Ret-He）等也已广泛应用于贫血的鉴别诊断。 骨髓铁染色检查被认为是IDA诊断的金标准，但因操作复杂且不被受诊断人接受。现在已很少开展。 血清铁蛋白（ferritin）、转铁蛋白饱和度（transferrin saturation），血清铁（serum iron, SI），总铁结合力（total iron-binding capacity,TIBC），游离原卟啉（free erythrocyte protoporphyrin, FEP），锌卟啉（ZPP）。 Pauli等基于SF与sTfR的作用提出了sTfR/logSF这一比值，认为当机体的铁参数在临界值附近时，sTfR/logSF可以更敏感的发现铁缺乏。 Cook等基于SF与sTfR的作用及以前的研究结果于2003年提出了更直接表述机体储存铁情况的铁储量公式： Body Iron (mg/Kg）=-[log(sTfR/SF)-2.8229]/0.1207 根据这一公式，当结果为正值时，表示机体储存铁的实际含量。 目前较受关注的指标 血清铁蛋白 (SF) 可溶性转铁蛋白受体 (sTfR) 铁蛋白和转铁蛋白受体联用产生的二级指标 (sTfR/logSF log (sTfR /SF) BIS) 铁蛋白检测的影响因素 年龄 炎症 感染 恶性肿瘤 血清铁蛋白的辅助检测指标：CRP/AGP 由于 SF 是急性时相反应蛋白，因此在机体感染或有炎症存在时 SF 会升高，不再正确反映机体铁状况。 很多调查根据 CRP 的正常与否来判断 SF 值的可信程度, CRP在炎性反应早期即可快速升高, 炎性反应控制后即迅速下降。ACT 在炎性反应早期也可快速升高, 但其高峰持续时间长于CRP; 而AGP 对炎症的反应较CRP 和ACT 慢, 但高峰期持续的时间均长于前两者。就慢性炎性反应和亚临床感染而言, AGP 是一个较CRP和ACT 更好的反映感染时铁蛋白水平变化情况的指标。 可溶性转铁蛋白受体 (sTfR) sTfR 不受年龄、性别、妊娠、感染或炎症性疾病以及慢性病的影响，生理波动范围和日间测量差距小，故其稳定性和可靠性好，并已被广泛纳入作为评估机体铁状态（功能性铁缺乏）的一项指标。 sTfR 不受年龄、性别、妊娠、感染或炎症性疾病以及慢性病的影响，生理波动范围和日间测量差距小，故其稳定性和可靠性好，并已被广泛纳入作为评估机体铁状态（功能性铁缺乏）的一项指标。 诊断界值的研究方法 补充铁剂一定时间后，排除各种疾病，认为是非缺铁的健康人群，按百分位确定界值。 反复取血，使血红蛋白逐渐下降，计算铁丢失量，确定研究指标的界值。 以骨髓铁染色为金标准，比较不同指标检验铁缺乏的敏感性和特异度，制作ROC曲线，评价最佳指标，选择最佳诊断界值。 干预试验，观察指标变化。 确定铁缺乏指标及界值的必要性 谢谢！ * * 图1 铁缺乏分期 铁缺乏分期 正常 铁耗竭期 缺铁性红细胞生成期 缺铁性贫血期 +600 0 -600 铁贮量（mg） 铁营养状况与铁贮量（WHO,1989） 血清铁蛋白（SF，μg/L） 60 12 12 12 运铁蛋白饱和度（TS, %） 35 35 16 16 红细胞原卟啉（FEP,μg/dL） 30 30 100 100 血红蛋白（Hb, g/dL） 12 12 12 12 低灵敏度 低特异度 WHO × √ Hb 铅中毒、慢性病贫血 80 × √ √ √ ZPP 82 × √ MCV 可得性、经验有限 28 CHr(pg) 低特异度 16 TS(%) 低特异度 MCH 1.5 尚无 尚无 15(WHO) 阈值 创伤性大，价格贵， 不易操作 √ √ 骨髓铁染色 识别IDE更灵敏 √ √ √ sTfR/logSF √ √ √ sTfR/SF 种族间差异大 √ × √ √ sTfR 使用时需结合CRP √ √ √ √ SF(μg/L) IDA IDE ID 备注 判断缺铁的特异性 受感染或炎症影响 有效评判区间 指标 判断铁营养状况的指标 主要铁参数在铁缺乏进程中的变化趋势 Cook等的BIS代表的意义： BIS＞0 : 机体贮存铁的量 BIS=