胃食管反流病诊治新进展合编.ppt

胃食管反流病的诊治与进展 胃食管喉气管综合征（GELTS）——两管一腔综合征 胃食管交接处——启动器 咽 ——反应器 口鼻 ——效应器 喉气管 ——哮喘形成器 奥美拉唑20mg 每日1-2次 兰索拉唑30mg 每日1-2次 泮托拉唑40mg 每日1-2次 雷贝拉唑10mg 每日1-2次 埃索美拉唑40mg 每日1-2次 疗程4-8周 甲青咪胍800mg 每日1-2次 雷尼替丁300 mg 每日1-2次 法莫替丁40 mg 每日1-2次 尼扎替丁300 mg 每日1-2次 疗程6-8周 硫糖铝1.0mg 每日4次饭前及睡前服用 枸橼酸铋钾120g 每日4次饭前及睡前服用 铝碳酸镁 每日4次 它可以吸附胆盐、胃蛋白酶、胃酸，防止粘膜被消化，缓解症状。 多潘立酮10mg每日3次 周围性多巴胺拮抗剂 莫沙必利5mg每日3次 5-HT激动剂 GERD严重程度也与食管及酸接触时间有关,随着PH4的时间增加,疾病的严重程度也随之增加. * * 自身患有以咳嗽和哮喘为主要表现的胃食管反流病，多次出现发作性严重呼吸困难，后自己悟出了胃食管反流病为致病原因，后采用胃底折叠术后完全消除其致命的哮喘样发作。 * * LES低压与胃食管反流相关，但约半数GERD患者食管测压结果正常，甚至少数显示LES压力高于正常，可能与单次监测时间过短有关，如连续进行食管压力测定，可能会有更多的机会发现食管动力异常。 * 首先将胶囊置于PH 7.01的缓冲液中10分钟，然后置于1.07的缓冲液中校正10分钟后，在体外检测负压吸引系统是否完好无损。通过常规内镜检查测出齿状线距门齿的距离，同时观察有无糜烂性食管炎。退出内镜后，将带有胶囊的传输系统通过口腔置于齿状线上6cm，开启负压吸引系统，使负压达到510mmHg，持续30秒，此时食管粘膜被吸入胶囊的小孔中，小针扎入食管粘膜，迅速退出传输器，胶囊便固定于食管粘膜上 * 改变日常生活方式：睡眠时将床头抬高 10～l5cm，借重力作用减少卧位返流；避免穿紧身衣服，衣带宽松可以减少衣服和饰物造成的腹压增高；保持大便通畅；调整饮食：高蛋白、高纤维素和低脂饮食为宜 * 食管钡剂双重对比造影 特点： 方便可行、易耐受 GERD： 食管下段黏膜粗糙，但食管壁柔软，钡剂通过顺利，偶有食管内钡液滞留，按压腹部可见钡剂返流至食管内 常用套袖式多通道动力传感器 敏感性和特异性均不如食管pH监测 食管腔pH监测 接收器随身携带，工作、生活如常，但需记录就餐、平卧、反酸烧心的时间。沐浴或睡眠时距接收器不超过1～2米。48小时后，患者返回分析数据，5天左右胶囊便自行脱落 退出传输器，胶囊固定于粘膜 负压吸引,粘膜被吸入胶囊 通过口腔置于齿状线上6cm 食管腔pH监测— Bravo胶囊 酸、胆汁同 时返流 单纯的酸 返流 62.4% 30.6% 食管腔胆汁监测 便携式Bilitec2000胆汁监测仪采用动态分光光度计 450nm波长的光照条件下测定胆红素的吸收值 吸收值0.14，则认为有胆汁的存在。 食管腔胆汁监测 部分GERD患者并无内镜下食管炎的表现。 内镜检查 食管中段黏膜破损，片状发红 内镜检查 食管中、下段黏膜呈纵行条状充血发红、水肿、糜烂 食管中下段，可见数条纵行条状糜烂，表面附黄白色坏死苔，伴充血发红、水肿 烟台分级 * * 内镜 粘膜破损 无粘膜破损 RE 24hPH监测、胆汁监测 NERD PPI试验 无效 有效 GERD 症状不典型/有警报症状 基本药物PPI和H2RA 轻度GERD及RE可单独选用PPI、H2RA、促动力药 中度GERD及或RE宜选用PPI或H2RA与促动力药联合 重度GERD及或RE宜加大PPI剂量，并与促动力药联合 研制中的新药 Thanks A Lot ! * 反流性食管炎（reflux esophagitis,RE）也即糜烂性GERD，发病率逐年上升,PU（消化性溃疡） * 食道的防御机制主要包括三个部分,酸的清除机制,组织的抵抗力及下食道括约肌的抗反流屏障.其中酸的残留对食道黏膜的损伤为引起食管炎的最主要因素. * 反流的发生与许多因素相关,其中包括:吸烟,餐后不活动,暴饮暴食,裂孔疝的存在,某些药物,饮食习惯的影响都可以促进反流的发生. *