ICUHInstituteofCardiologyUnionHospital.pptVIP

病史小结 1.老年男性； 2.有骨折及卧床易患因素； 3.以发作性类晕厥为主要临床表现； 4.体检以血氧饱和度轻度降低，颈静脉充盈，及右心奔马律、三尖瓣收缩期杂音等右心系统表现为主； 5.血气分析以低碳酸血症为主，D-Dimer显著升高； 6.心电图可见SIQIIITIII表现； 下一步诊疗计划 1、肺动脉CTA：明确有无肺栓塞 2、心脏超声：评估肺动脉及右心功能，进一步明确三尖瓣附着物情况 3、四肢静脉超声：寻找血栓来源 超声心动图检查 超声心动图检查 四肢静脉超声检查 四肢静脉超声：左下肢腘静脉、胫后及腓静脉部分节段、小腿部分肌间静脉丛血栓形成 初步诊断及诊疗计划 初步诊断： 1、下肢深静脉血栓形成并急性大块肺栓塞 2、三尖瓣团块性质待查：血栓？赘生物？ 3、右下肢骨折，小夹板固定术后 诊疗计划： 1、患者无感染征象，排除溶栓禁忌（感染性心内膜炎），准备溶栓治疗 2、排除其他血栓诱因，如APS 诊疗计划 1、生理盐水50ml+rt-PA 50mg; 1小时泵完； 2、溶栓后以依诺肝素4000iu ih q12h; 与华法林合用至INR达标为2-3之间停用依诺肝素； 3、患者出院后，以华法林口服，调整INR 2-3之间，建议先治疗半年； 疗效 2012-12-9 溶栓后，患者诉症状明显缓解；体检：BP：1