机械通气相关性炎的护理进展.docVIP

机械通气相关性肺炎的护理进展 机械通气是重症监护病房(ICU)中用于抢救各种原因所致的呼吸停止和呼吸衰竭不可缺少的一种治疗手段,但同时也极大地增加了呼吸机相关性肺炎(ventilator-associatedpneumonia,VAP )的发生率。有研究表明,持续进行机械通气的患者VAP的风险是其他患者的6~21倍,在ICU发生率约9% ~45%;Cook[2]和More-head等[3]报道,由VAP所致死亡的发生率为20% ~71%。VAP使血液感染的发生率增加2倍,应用呼吸机的平均时间增加7倍,重症监护平均时间延长2~5倍,平均住院日延长2倍[1]。因此,VAP引起了广大医务工作者的重视,下面就其预防、监测及护理进行综述。 1　VAP的相关因素 1.1　病原菌在上呼吸道的定植、吸入和粘附 对于接受机械通气的患者,由于吞咽反射和咳嗽反射减弱或消失,加上气管插管过程损伤气道上皮细胞,气道粘膜基底层暴露,口咽部与下呼吸道的屏障直接受到损害,粘性分泌物增多,吸引器的使用等因素,使上呼吸道定植的细菌大大增加,其中革兰氏阴性肠道杆菌成为主要的定植菌[2]。 1.2　气管插管的直接影响 气管插管为病原菌繁殖提供场所,增加气道细菌的寄殖和感染。①损伤气道上皮和引起炎症反应,刺激气道分泌,促进细菌繁殖,增加细菌粘附和定植,使病原菌不经过鼻腔和口咽的调温、湿化和过滤而直接进入下呼吸道。②气管导管