第3章-水、电质代谢紊乱.doc

第 三 章 水、电解质代谢紊乱 第 一 节 水钠代谢紊乱 2 一 、 正常水、钠代谢 2 二 、 水钠代谢障碍的分类 6 三 、 低钠血症（hyponatremia） 7 四 、 高钠血症（hypernatremia) 9 五 、 水肿 11 第 二 节 正常钾代谢及钾代谢障碍 12 一 、 正常钾代谢 12 二 、 钾代谢障碍 15 第 三 节 镁代谢及镁代谢障碍 20 一 、 正常镁代谢 20 二 、 低镁血症 21 三 、 高镁血症 24 第 四 节 钙磷代谢与钙磷代谢障碍 25 一 、 钙和磷的正常代谢 25 二 、 钙磷代谢异常 27  第 一 节 水钠代谢紊乱 一 、 正常水、钠代谢 （一）水的生理功能与平衡 1．水的生理功能?水是机体中含量最多而又重要的构成物质，其生理功能是： （1）水是体内一切生化反应进行的场所?参与了水解、水化、加水脱氢等重要反应。 （2）水是良好的溶剂?能使许多物质溶解，有利于营养物质及代谢产物的运输。 （3）调节体温?水的比热大，能吸收代谢过程中产生的大量热量而使体温不致升高，水的蒸发热也大。故水能维持产热与散热的平衡，对体温调节起重要作用。 （4）润滑作用?如唾液有助于食物吞咽，泪液有助于眼球转动，滑液有助关节活动等等。 （5）结合水的作用?体内还有部分水与蛋白质、粘多糖和磷脂等结合，称为结合水。其功能之一是保证各种肌肉具有独特的机械功能。例如,?心?sub?9%，其中大部分以结合水的形式存在，并无流动性，这就是使心肌成为坚实有力的舒缩性组织的条件之一。 2．水平衡 机体水的来源有三： （1）饮水?饮水量随个人习惯、气候条件、劳动条件的不同而有较大的差别。一般情况下，成年人每天饮水量波动于1000~1500ml之间。 （2）食物水?随食物种类而含量各异。成年人每天随食物摄入的水量约为700~900ml。 （3）代谢水?食物在体内氧化的最后阶段产生的水称代谢水。成年人每天约300?ml。 机体排水途径有三： （1）不感蒸发和发汗?不感蒸发是指水分直接透出皮肤和粘膜（主要是呼吸道粘膜）表面而蒸发。发汗是指皮肤的汗腺分泌汗液。在一般情况下，成年人经呼吸道粘膜不感蒸发所排出的水每天约为350?ml，经皮肤不感蒸发和发汗排出的水每天约500?ml。 （2）随粪排水?正常成人每天随粪排水约150ml。 （3）随尿排水?正常成人一般情况下随尿排出的水每天约1500?ml。因成年人每天须经肾排出35g左右固体溶质（主要是蛋白质代谢终产物和电解质），尿液的最大浓度为6g~8g%，排出35g固体溶质的最低尿量应为500?ml，称为最低尿量。当每天尿量少于500?ml时，代谢最终产物就会在血液中潴留起来。 从上可见，正常人每天的出入水量相等。在一般情况下，正常成人的出入水量约为2，500?ml，从而保证了水的平衡。 （二）钠的生理功能与平衡 1．钠的生理功能?钠与其它无机电解质共同参与： （1）维持体液的渗透压和酸碱平衡； （2）维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，参与其动作电位的形成； （3）参与新陈代谢等生理活动 2．钠平衡 （1）含量与分布?正常成人体内含钠总量为40~50mmol/Kg体重，其中60~70%是可交换的；约有40%是不可交换的，主要结合于骨骼的基质。总钠量的50%左右存在于细胞外液，10%左右存在于细胞内液。血清Na＋浓度的正常范围是130~150mmol/L。 （2）摄入与排出?一般成人每天所需的钠约为4~6g，天然食物中含钠甚少，故人们摄入的钠主要来自食盐。摄入的钠几乎全部由小肠吸收?，Na＋主要经肾随尿排出。摄入多，排出亦多；摄入少，排出亦少。正常情况下排出和摄入量几乎相等。此外，汗液虽为低渗液，随汗液亦可排出少量的钠，如大量出汗，也可丢失较多的钠。 （三）液体的分布 体内并无纯水，体内的水与溶解于其中的电解质、低分子有机化合物以及蛋白质等组成体液，广泛分布于组织细胞内外，构成了人体的内环境。正常成人的体液总量占体重的60%；体液的2/3分布在细胞内，称为细胞内液（intracellular?fluid，ICF），约占体重的40%；体液的1/3分布在细胞外，称为细胞外液（extracellular?fluid，ECF），约占体重的20%。细胞外液中的血浆约占体重的5%，其余的15%为组织间液。组织间液中有极少的一部分分布于一些密闭的腔隙（如关节囊、颅腔、胸膜腔、腹膜腔）中，称第三间隙液。由于这一部分是由上皮细胞分泌产生的，又称为跨细胞液（transcellular?fluid）。 体液总量的分布因年龄、性别、胖瘦而不同。从婴儿到成年人，体液量占体重的比例逐渐减少。新生儿体液量约占体重的80%，婴儿占70%