培训课件--中西医结合产后缺乳.ppt

外治疗法 1．外敷法 用芒硝适量，开水溶解、过滤，然后用纱布或毛巾浸透，稍加捏压，以不滴水为度， 敷于患部，候冷即换。每日2～3次，用于早期患者。 2．乳房按摩 先于患乳涂少许润滑油，用五指呈半屈曲状，自乳房四周轻轻向乳头方向轻轻按摩，并同时轻轻提拉乳头，促进乳汁通畅。每日2～3次，每次10～15分钟。适用于乳腺炎早期、乳汁积滞明显者。 西医治疗 应及早诊断，积极治疗，以免炎症扩散破坏更多的乳腺小叶，使病情加重，增加产妇疼痛，影响婴儿哺乳。 炎症明显者应停止哺乳，但必须使乳汁通畅排出（可用吸奶器），防止乳汁郁积，局部热敷或理疗以促进炎症消散或局限化，同时应用抗生素。 手术治疗：脓肿形成，可切开排脓。 产后缺乳 广州中医药大学第二临床医学院 妇科教研室 目的要求 掌握：产后缺乳的中医辨证论治。 熟悉：产后缺乳的中医病因病机。 了解：产后缺乳的外治法。 学习重点和难点 重点：产后缺乳的中医辨证论治。 难点：产后缺乳的辨证。 定义 产后缺乳：产后乳汁甚少，或逐渐减少，或全无，不能满足哺乳的需要，称为产后缺乳。 产后缺乳多发生在产后数天至半个月内，也可发生在整个哺乳期。 决定泌乳主要有三个因素 1、胎盘娩出后致使血中雌激素及孕酮水平下降，解除了对泌乳素(PRL)的抑制 2、吸吮及哭声的刺激通过神经－体液－内分泌系统，使垂体后叶释放PRL 3、腺管排空，可以作为一种刺激，通过下丘脑－垂体促使PRL分泌 经典论述：缺乳病机 《诸病源候论》： 津液竭、经血不足是导致无乳的基本病机。 气血化源不足 《儒门事亲》： 妇人或因啼哭悲怒郁结，气溢闭塞，以致乳脉不行。 肝气郁结 乳汁运行受阻 诊断 病史 素体气血虚弱，产时失血过多，产后情志不遂 症状 产后缺乳：哺乳乳汁量少清稀，甚无 ； 或本乳汁不足而骤然泌乳更少； 或哺乳期间乳汁本足突见减少； 或产后乳汁不行。 检查 乳房柔软，皮色不变； 或乳房胀硬； 或伴有结块，皮色不变； 或皮肤微红，甚或潮红。 诊断依据：根据临床表现及乳房检查即可确诊。 常见并发症： 若乳汁郁积易于并发急性乳腺炎。 鉴别诊断 产后缺乳 急性乳腺炎 泌乳情况 乳汁量少 甚至皆无 可表现为缺乳 乳房症状 乳房柔软无胀 皮肤无改变 乳房红肿热痛 甚化脓溃破 全身情况 无全身症状 初起恶寒发热 辨证要点 证候特点 舌 脉 证型 乳汁不足，量少清稀，自漏；乳房柔软无胀；面色少华，神疲气短，心悸怔忡，纳少。 舌淡 苔薄白 细弱 气血 虚弱 乳汁不行，乳胀痛，抑郁寡欢，口苦咽干，胸胁胀满，嗳气食少。 舌边红 苔薄白 脉弦 肝郁 气滞 乳汁不行，乳房硬痛，少腹疼痛拒按，恶露不绝而量少。 舌黯 弦涩 瘀血 阻滞 乳汁稀少或全无，形体肥胖，胸闷呕恶，大便溏或粘滞不爽。 苔腻 弦滑 痰浊 内阻 辨证小结 虚症：乳房柔软，不胀痛； 乳汁清稀； 面色少华，舌淡，脉虚细。 实证：乳房胀硬疼痛； 乳汁浓稠； 胸胁胀闷，或少腹疼痛， 恶露不行，或形体肥胖， 舌苔薄黄或腻，脉弦或滑。 病案分析 张××，27岁，已婚。 患者于2000年9月顺产一女，产后食欲不振，乳汁日显不足，质稀，45天开始乳汁全无，乳房不胀，伴头晕腰酸，面色少华，时有心慌，纳少。舌质淡，苔薄白，脉细弱。 诊断：病史：顺产后食欲不振。 症状：乳汁少甚全无；头晕腰酸，心慌纳少； 检查： 乳汁质稀，乳房不胀；面色少华，舌 质淡，苔薄白，脉细弱。