培训课件--中医便秘诊治.PPT

分证论治 （4）临床应用 气虚下陷而脱肛者，加升麻、柴胡、桔梗、人参以益气升陷； 大便燥结难下者，加杏仁、郁李仁滑肠通便； 伴肺虚久咳短气者加生脉饮及紫菀、白前； 久病肾气虚者，可用大补元煎加味。 分证论治 2、血虚便秘 （1）辨证依据 ①大便干结，努挣难下，面色苍白； ②头晕目眩，心悸，失眠多梦，健忘或口 干心烦，潮热盗汗，耳鸣，腰膝酸软； ③舌质淡，苔白，或舌质红，少苔，脉细 或细数。 分证论治 （2）治法：养血润燥，滋阴通便。 （3）方药：润肠丸。 当归、生地：补血养阴； 麻仁、桃仁：润肠通便； 枳壳：破气下行。 （4）临床应用 腹胀脘痞明显者，加厚朴以增强行气之力； 分证论治 口干心烦，舌质红，少苔，脉细数，加何首乌、玉竹、知母清热养阴生津； 若津液已复，大便仍干结如球者，加五仁丸润肠通便；（桃仁、杏仁、柏子仁、松子仁、郁李仁、橘皮） 阴虚内热，潮热盗汗者，可用增液汤滋阴通便； 分证论治 年老阴血不足者，加桑椹子、核桃肉、肉苁蓉养血滋阴； 大便干结难排。加生大黄（后下）以助通便，急下存阴； 耳鸣，腰膝酸软者，可用六味地黄汤加火麻仁、柏子仁、瓜蒌仁滋补肾阴，润肠通便。 分证论治 3、阳虚便秘 （1）辨证依据 ①大便艰涩，排出困难； ②面色 白，四肢不温，喜热怕冷，小便清 长，或腹中冷痛，或腰膝冷痛； ③舌质淡，苔白或薄腻，脉沉迟或沉弦。 分证论治 （2）治法：温阳通便。 （3）方药：济川煎。 肉苁蓉：温补肾阳，润肠通便； 当归：养血和血，润肠通便； 牛膝：强腰肾，引药下行； 泽泻：引药下行； 枳壳：宽肠下气； 升麻：轻宣升阳。 分证论治 （4）临床应用 阳虚，可选用附子理中丸加肉桂、肉苁蓉、当归、锁阳，或用四神丸等加味治疗； 气虚者，加黄芪、党参以益气； 腹中冷痛，拘急拒按者，可选用大黄附子汤温里散寒，通便止痛； 心腹绞痛，口噤暴厥属大寒积滞者，可用三物备急丸攻逐寒积。 七、转归预后 本病预后一般较好，辨证得当，大都可痊愈。 年老体弱、病后、产后体虚便秘，难求速效。 八、预防及护理措施 1、消除病因，避免过食辛辣、煎炸之物，勿过度饮酒，亦不可过食寒凉生冷，宜多食粗粮蔬菜，多饮水。 2、生活起居宜多活动，以疏通气血，避免久坐少动，并养成定时大便的习惯。 3、调摄情志，保持心情舒畅。 4、不可滥用泻药，用之不当，加重便秘。 预防及护理措施 5、大便干结，可用甘油栓塞入肛门，使大便易于排出，以避免局部损伤。 6、身体极度虚弱，大便过于干硬，无力排出者，便前给服补气之药以防虚脱。 7、对便秘十数日，年老体弱者，尤其要注意细心护理，防止过度用力努挣引起虚脱。8、指导病人做导引术。 九、结语 便秘指大便秘结不通，排便间隔时间延长或虽不延长，但排出困难。本病可单独出现，亦可并发在其他疾病中。引起便秘的原因很多，当分清虚实，实证有热结、气滞；虚证有气虚、血虚、阳虚。属热结者，宜泻热通腑；气滞者，宜行气导滞；气虚者，宜益气润肠；血虚者，宜养血润燥；阳虚者，则用温肠通便之法。 课堂测验 1、首先提出便秘有寒、热、虚、实不同病机的医家是： A、张景岳 B、张仲景 C、朱丹溪 D、李东垣 2、热秘兼有郁怒伤肝者，可另服： A、麻子仁丸 B、更衣丸 C、青麟丸 D、逍遥丸 E、龙胆泻肝汤 3、气虚便秘可选用： A、人参汤 B、黄芪汤 C、补中益气汤 D、四君子汤 E、参苓白术散 4、大便干结，便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳呆，舌苔薄腻，脉弦。此属： A、虚秘之气虚便秘 B、实秘之气机郁滞 C、腹痛之气机郁滞 D、胃痛之肝气犯胃 E、实秘之肠胃积热 课堂测验 A、大便干结，努挣难下，面色苍白，头晕目眩 B、大便艰涩，排出困难，四肢不温，小便清长 C、虽有便意，临厕努挣乏力，难以排出，便后乏力 D、大便干结，腹中胀满，口干口臭，面红身热 5、血虚便秘的特征为： 6、肠胃积热便秘的特征为： 7、气虚便秘的特征为： 8、阳虚便秘的特征为： 课堂测验 A、泻热导滞，润肠通便；B、温阳通便； C、顺气导滞，降逆通便；D、养血润燥，滋阴通便；E、温里散寒，通便止痛 9、血虚便秘的治法是： 10、阳虚便秘的治法是： 11、气机郁滞便秘的治法是： 12、肠胃积热便秘的治法是： 课堂测验 病例分析 患者刘某，女，50岁，大便秘结5年，约7-10日一行，大便干结如球，排出困难，需用开塞露甚至泻药以帮助排便，伴有异常怕冷，纳差，发落齿摇，腰酸膝软，舌淡胖，苔白，脉沉迟。 写出诊断、辨证、治法与方药。 课堂测验 某男，27岁，干部。两年来大便常艰涩难解，数日一行。近巳有一周未能排便，自感腹中冷痛不适，尿清长，尤以夜尿频多，且畏寒肢冷伴见腰脊酸