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一、行政管理（总分100分） 项 目 基本要求 主要内容 标准分 自评得分 1、管理体制 20分 1-1实行院长负责制 6分 1-1-1 实行院长负责制，院长是法人代表。 2分 1-1-2 院领导班子结构与分工合理，职责清楚。 2分 1-1-3 院长有工作目标，医院实行综合目标管理责任制。 2分 1-2科室实行科主任负责制 5分 1-2-1 科室实行科主任负责制，责、权、利明确并落实。 5分 1-3发挥职工代表大会民主管理作用 4分 1-3-1 发挥职代会民主管理作用、医院重大问题经职代会讨论、审议。 2分 1-3-2 重大事项实行公示制度。 2分 1-4 领导班子团结，有凝聚力,职工对领导工作满意 5分 1-4-1 职工对医院领导综合满意度≥85%。 5分 2、管理队伍 25分 2-1积极推进医院管理职业化进程 37分 2-1-1 院领导班子及职能科室负责人具有大专以上学历或中级以上职称。 4分 2-1-2 院长、副院长有苏州市级以上医院管理培训结业证书；其他管理人员经相应专业管理培训。 4分 2-1-3 院领导管理基础理论考试合格率100%（80分合格）。主要精力（70%以上）用于医院管理。院领导不兼任科主任。 4分 3分 2-1-4 有医院管理人才队伍建设培训计划并落实。院科两级管理人员每年坚持管理继续教育。 4分 2-1-5 有科主任及护士长管理知识培训计划并落实。 4分 2-2 职工对管理队伍评价良好 5分 2-2-1 医院职工对各职能科室及保障部门满意度≥85%。 6分 3、管理科学、规范 25分 3-1 有医院发展规划、年度计划及相应措施 6分 3-1-1 有医院总体发展规划并经专家谁、职代会审议，并上报主管部门。 3分 3-1-2 有落实规划的分年度计划、措施、方案和总结，并实行目标管理。 3分 3-2 有与医院管理相适应的规章制度及激励、约束机制 5分 3-2-1 医院规章制度健全、落实、医师在岗率100%。 2分 3-2-2 建立双向转诊制度。 2分 3-2-3实施人事、分配制度改革。 2分 3-3 严格依法执业 14分 3-3-1 持有效《医疗机构执业许可证》，按规定诊疗科目执业。 4分 3-3-2 严禁使用非卫技人员从事诊疗活动；专业技术人员具备相应岗位执业资资格并依法注册，无超范围执业。 4分 3-3-3严格执行医疗卫生管理法律、法规、部门规章，措施落实。 4分 3-3-4严格执行苏卫疾控[2007]35号文件关于《苏州市关于禁止非医学需要胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠决定的十项制度》。 2分 4、突发事件应急迅速、有效 10 分 4-1 医院应对突发事件和突发公共卫生事件的对策与救治体系健全、落实 10分 4-1-1 有突发事件与突发性公共卫生事件的应急预案。预案全面、详实、操作性强，指挥系统健全，责任人明确，通讯畅通，相关人员知晓。 4分 4-1-2 定期组织应急演练，并有总体评价、改善措施。 2分 4-1-3 能承担紧急医疗求援任务，应急反应迅速；及时妥善处理医院内部发生的突发事件。 4分 5、科研管理 4分 5-1有一定的科研能力和创新能力 4分 5-1-1 有科研规划和年度工作计划，并组织实施与评价。 2分 5-1-2 鼓励开展与一级医院相适宜的技术引进，并积极撰写论文。 6、财务管理 16分 6-1 组织与人员配备合理 6分 6-1-1 医院财务管理制度健全，财务管理流程科学合理。 1分 6-1-2 建立医院财务会计制度，并能有效实施。 1分 6-1-3 有独立的财务管理部门，财务、审计机构分设、职责明确、实行会计电算化，并经财政部门验收通过。 3分 6-1-4 财会人员持证上岗，并参加专业继续教育学习培训。主要岗位的会计人员应取得初级以上会计职称。 1分 6-2 财务管理科学、规范 6分 6-2-1严格执行《会计法》和财政违法行为处罚条例，评审前三年无违法、违规事件发生。 2分 6-2-2 严格执行政府集中招标采购规定（包括药品、耗材、大型医疗设备等）。 2分 6-2-3 会计凭证合法有效，原始凭证审批手续完备，会计档案齐全，管理符合要求。 2分 6-3 会计核算方法正确，控制医疗费用 4分 6-3-1会计核算符合《医院会计制度》的规定。 1分 6-3-2 年平均门诊人次医疗费用及出院者平均住院医疗费用控制在当地卫生行政部门规定的范围内。 1分 6-3-3药品收入占业务收入的比值达到当地卫生行政部门规定