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Scoring system CNS 紀慧瑩 2003/09/29 計分系統 標準 (量化) 公平 (客觀) 從小到大 : 出生 上學 工作 生病 量化 = 公平 = 客觀 ?? 量化研究與統計分析 可信度 有效度 民意調查 / 問卷 / 選舉結果 學業成績 / 聯考 / 多元入學方案 優良護理人員 /考績 / 工作表現 重症病患之疾病嚴重程度評分系統 臨床上有許許多多疾病嚴重程度評分系統，如急性心肌梗塞的Killip分類，急性胰臟炎的Ranson評分系統及評估意識狀態的Glawsgo昏迷指數等等都是常用的疾病嚴重程度評分系統 加護病房中的病人大都有多重而複雜的問題，所以發展出來的評分系統亦較為複雜，但卻可適用於各種不同診斷的病人。 ICU 加護中心的疾病嚴重程度評分系統(Severity Scoring System)有許多種，如APACHE、TISS、SAPS、MAPS等等；目前以APACHE評分系統是最常被用來評估重症病患死亡率的方式。而APACHE III則於1991年修訂，內容包括16項生理檢查，並將慢性疾病明訂為六項。APACHE II及APACHE III被提出之後，曾經各國學者多方引用、印證、比較，大多數研究均肯定其能準確地反應重症病患之實際死亡率；過去內科加護中心採用APACHE III評分系統，但經研究顯示APACHE II有一樣的準確性，但它卻不像APACHE III複雜，也不需購買昂貴的電腦分析軟體，所以目前大部分醫院採用APACHEII評分系統。 APACHE II評分系統的使用 APACHE II評分系統是利用統計方法選出12個變項，分別為體溫、心博數、平均動脈壓、呼吸速率、動脈血氧分壓、吸入氧氣分壓、血鈉、白血球計數、血小板數目、Glasgow昏迷指數，以住進加護病房24小時內最差的數據為準，而任何未知的數值計為0分，再加上年齡及CHE的加權計分，即為APACHE II score。分數愈高代表病人的嚴重程度愈重，死亡率愈高，但是不同疾病間的分數相同，嚴重程度不一定相同，可將APACHE II score代入下述的對數迴歸方程式中，即可算出病人的預期住院死亡率：Ln(R/1-R)=-3.517 + (APACHE II * 0.146) + D + S * 0.603(其中R為病人的預期住院死亡率、D為疾病分類的加權分數、S等於1為曾接受緊急手術的治療，0則否)。 APACHE II評分系統的使用 一般而言，中間範圉的分數的病人能得到加護病房照顧最大的好處，太低表示病人不需住進加護中心，太高則不管是否得到加護照顧，病人都會死亡；經本院加護醫學科研究顯示，APACHE II score 在15-35分的病患是住進加護中心最佳的嚴重程度；另外，我們也可以用一系列的APACHE II scores來追蹤病程的變化，用以提供臨床醫師的診治決策(Decision making)。 Therapentic Intervention Scoring System (TISS) 目的： 1. 記錄病人嚴重程度，讓care的nurse知道她的case嚴重程度？ 2. 作為HN調派人力的客觀標準，並為醫院決定人力配置的客觀標準 病人分級： class IV: ≧40 class III: 20-39 class II: 10-19 class I : ＜10 Other The Multiple Organ Dysfunction Score The lung injury score SIRS 桌面/SICU protocol / Excel / Scoring 人性化 / 使用者介面 Glascow score 計分系統 Sedation Scale of Cook and Palma POR復甦 計分系統 International Prognostic Scoring System 投票 / 評分系統 投票/評分系統的應用範圍很廣泛，貴公司可以針對議題、管理制度、文章、圖片…..等事項，在網路上做一票選 / 評分的活動，根據結果可以了解最受歡迎的項目 由於透過網路來做投票 / 評分的活動可以不受區域、時間限制，既省錢又省事。 平衡計分卡(Balanced Score Card ,BSC) 平衡計分卡(BSC)是美國哈佛大學知名學者Kaplan Norton在1992年發展的企業策略與績效管理的理論與方法，近幾年來曾積極的應用在歐美企業中並得實證的效果 美國連續發生恩龍(Enron)與世界通訊(WorldCom)集團之帳務問題而導致企業破產的事件中，更讓歐美企業深深體會到，有效的企業經營管理與風險預防，必須整合整體供應鏈流程與資源來