牙体常用药物.docVIP

牙体常用药物的进展 刘 正 牙体病所用的药物沿袭很久，大多药物沿袭很久，大多数为化学性灭菌制剂，如AgNO3、Phenol及其化合物，与现代医学的药物进展相比，进展速度相当缓慢，本文仅就临床医师治疗牙体疾病时常采用的药物简述之。 一、窝洞制备的镇痛 在我国长期以来对窝洞制备时由于牙硬组织的切割而引起的痛对患者来说颇为畏惧，并且可因此而放弃就诊，但医师却往往忽视这个问题，纵然现在汽涡轮机的转速可达到30万转/分，但所产生的热和机械刺激，仍可使人感到疼痛，因此镇痛措施是需要的。 1．常用的方法是注射麻醉剂，如普鲁卡因、利朵卡因，局部浸润麻醉或传导麻醉，以及牙周膜内注射，使麻醉药物经副根管、根尖孔至牙髓。进入的与注射压力相关。用于牙体手术的麻醉剂剂量多于拔牙所需量。 2．通过粘膜生物粘附释药系统进行局部麻醉，把麻醉药物置于此系统中贴附在粘膜上，使之释放出，起到局部麻醉作用，何谓生物粘附(Bio-adhesion)是指具有生物属性的两种物质，通过外力的影响能较持久地贴附粘着。释药系统的生物粘着是指将天然的或合成的生物性大分子与亲水胶粘附于粘膜组织上，机体粘膜组织可分泌粘液，聚合物与粘膜接触，吸收粘液中的水份而溶胀，凭藉静电引力或H2键或共价键作用，遂与粘膜结合在一起释放药物，此系统尚未应用于临床，但其应用前景可能是颇为广泛的，不仅限于麻醉。 二、牙齿感觉过敏症的药物治疗 1．脱敏药物的作用机制 (1) 阻塞牙本质小管内液体流动（针对液体动力学说） (2) 改变感觉~兴奋性，阻断牙髓~活动 2．介绍几种脱敏剂 (1) 草酸钾 草酸与牙本质小管中Ca2+→草酸钙，堵塞牙本质小管口、阻止液体流动，高浓度K+可提高牙本质深部神经周围细胞外K+浓度，使神经减弱，而有短期效果，30%草酸二钾、3%草酸一氢钾。 (2) 氟化钠、氟化亚锡和氟酸混合脱敏 NaF 1.09% SnF2 0.40% 局部涂布于过敏牙面上，电镜检查可见含锡和氟的球状 HF 0.14% 颗粒阻塞牙本质小管，而使牙本质过敏症缓解，SnF2需新鲜配制。 (3) 脱敏糊剂 多聚甲醛、氟化物、碳酸钙、薄荷油、甘油，使表面神经蛋白变性，阻止刺激的传导。 (4) 树脂类封闭剂 含丙烯酸树脂、局麻剂、二氧化硅等，局部封闭过敏的牙面。 (5) 天然物质 大蒜酊（大蒜、90%乙醇）、荜拔细辛酊（荜拔、细辛、高良姜60%乙醇），主要作用为止痛和局麻。 (6) 民间方法 茶叶、核桃仁。 三、根管治疗药物 1．钙化根管扩通用药 乙二胺四乙酸(EDTA)由于能与根管内的钙盐螯合而用于扩通钙化的根管，近年提出采用EDTA-H2O2-NaOCl灌注法，先用EDTA -H2O2灌注以显示根管口，起滑润器械，螯合钙盐的作用，然后用NaOCl使溶液与根管内物质接触后发泡、松解，再用扩钻扩根。 2．根管消毒药物 (1) 消毒剂的选择原则 抗菌能力最大、毒性最小、能去除玷污层 玷污层(smear layer) 为根管预备后，在根管壁上形成的涂层约1-2μm，是由无机的钙化组织和有机质如细菌、残髓组成，阻挡根充剂与牙体的紧密贴合，阻挡消毒药物向牙本质深层扩散，冲洗剂不能冲掉它，需用抗菌药物和能够溶解坏死组织的药物如盐酸强力霉素50－100mg/ml和2.5%NaOCl溶液合用再加器械的使用可去除玷污层。 (2) 感染根管菌丛 决定感染根管菌丛组成的因素为细菌进入根管的途径，对口腔菌丛敞开的根管，各种细菌均可进入，敞开的口愈大，菌丛的种属愈多，上世纪80年代Fabricuis研究根管菌丛的生态系，即研究生存在根管内细菌之间和细菌与宿主之间的相互作用，发现根管中的细菌处于动态的生态系中，他对猴牙7天、90天、108天、1060天的连续观察看到初始时兼性厌氧菌占优势如链球菌、肠球菌、乳杆菌、棒状杆菌等，厌氧菌不多，但随着时间的延长，厌氧菌比例渐上升，如消化链球菌、真杆菌、普氏菌、梭杆菌等，而兼性厌氧菌比例渐少，最后几乎厌氧菌占了大部分比例。 厌氧菌在根管的分布见表 部位 兼性厌O2菌 绝对厌O2菌 G+球菌 G-球菌 G+杆菌 G-杆菌 G+球菌 G-球菌 G+杆菌 G-杆菌 根管 10% / 1% 22% 5% 1% 22% 40% 牙本质壁 2% / 1% 13% 3% 1% 35% 42% 根尖区 2% / 1% 2% 7% / 35% 48% 由表中看到根管内菌丛以厌氧菌占多数，其中G-杆菌占多数，并且在根尖区最多。这个研究提示根管消毒药物的选择应首选能抑制厌氧的G-杆菌的药物，根管消毒的部位在全根管，尤其是根尖区。 (3) 消毒药物的抑菌研究 急、慢性根尖周炎分离出5个种属