2015新补充制度(终稿).docVIP

新补充制度2 目录 十九、模糊医嘱澄清执行制度 二十、患者身份识别制度 二十一、腕带使用制度 二十二、 转科交接身份识别制度 二十三、病区医用冰箱管理制度 二十四、监护仪报警值设置规定 二十五、患者烫伤防范管理制度 二十六、患者走失防范管理制度 二十七、住院患者自杀防范管理制度 二十八、腹腔引流护理规范 二十九、留置尿管护理规范 三十、气道管理规范 三十一、长期卧床／术后患者首次下床活动护理规范 三十二、免疫抑制剂使用护理规范 三十三、关于导管护理及引流袋更换时间的有关规定 三十四、药物使用及配置时间的规定 三十五、应用保护性约束管理制度与规范 三十六、护理不良事件报告管理制度 三十七、危重患者护理理论和技术培训考核规定 三十八、抢救车与急救药品管理制度 三十九、徐一院抢救车管理规范 四十、徐一院长期休假返岗首日护理人员培训管理办法（试行） 十九、模糊医嘱澄清执行制度 1.?医嘱要求层次分明，内容清楚。整理必须准确，不得涂改。如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。医师写出医嘱后，要核查一遍。? 2.?模糊不清有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误（包括学术语错误）、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与平常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问。? 3.?护士接医生下达的医嘱后，认真审核查对，对模糊医嘱，必须查清后方可执行。首先询问开医嘱者；如果开医嘱者不在或无法联系到则寻找其上级医生，上级医生不在的情况下联系值班医师或科主任；核实后重新下达并打印医嘱执行单，医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。? 4.?医嘱执行后，认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。? 5.?如遇抢救危重病人的紧急情况下，对于模糊医嘱护士可立即联系在科室就近的任一医师，此医师有责任积极了解病情并临时给予相应的紧急处置，同时及时与患者的主管医师沟通，主管医师无法联系到时应寻找其上级医师或科主任，必要时直接汇报科主任或医务处，抢救结束应做好相关的记录。在此过程中推诿、延误抢救者根据情节严重情况和造成的后果给予相应的处理。 二十、患者身份识别制度 1、为了保证医疗安全，患者就诊时必须据实告知或填写门诊病历或住院证上的身份信息，急诊身份不明患者在其床头牌上写明床号、无名氏、性别、入院时间，在病历上贴上患者就诊条。 2、在进行各项治疗护理活动中，至少同时使用二种患者识别的方法，住院患者使用姓名、住院号，门诊使用患者姓名，门诊号，对能有效沟通的患者，实行反查对，患者说出姓名，无法沟通者，反问患者陪伴的家属，确认无误后方可执行。 3、完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室、监护室、产房之间流程)的患者识别措施、交接程序与记录。 4、对实施手术、昏迷、神志不清、无自主能力的危重和急诊抢救及留观患者使用“腕带”并执行“腕带”使用制度，，在进行各项诊疗操作前认真核对患者腕带信息，准确确认患者的身份。 5、腕带信息应字迹清晰规范、准确无误、项目完整。识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用。 6、患者交接时需准确辨识：科室之间转接患者时应认真辨识，并填写交接记录。 二十一、腕带使用制度 全院统一使用腕带，在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等重点科室必须使用“腕带”。 2、护士在使用腕带时，正确填写腕带信息：姓名、年龄、性别、床号、住院号、诊断、科室、过敏史（XX药物过敏），字迹清晰、准确规范，实行双人核对，确认腕带填写各项内容。 3、给患者佩戴腕带并宣教，佩戴时注意书写方向向外，松紧度放入1-2手指为宜，注意肢端血运及皮肤完整性，宣教目的确保核实患者身份。 4、使用腕带确认患者身份，让患者或家属说出自己姓名，并与腕带信息确认。 5、佩戴顺序：正常情况按左腕—右腕—左脚踝—右脚踝顺序，新生儿戴于手腕和脚腕。 6、护士在使用腕带作为识别标识时，必须双人核对后方可使用，若损坏遗失需更新时，同样需经两人核对。 7、班班交接，随时观察，标识无脱落，字迹清晰。 8、病人从急诊科入院或转科，接收科室及时更换、完善腕带信息。 9、确认患者出院结账，解除腕带，出院。 10、将腕带使用纳入护理质量考核内容。 二十二、 转科交接身份识别制度 患者转科后医护人员需重新识别患者身份，已佩戴腕带者，更换腕带，更新腕带信息。 患者手术前，病房护士认真查对，做好术前准备，与手术室护士交接床号、姓名、手术名称、生命体征、手术前使用药物情况等，填写交接单，无误后方可进入手术室。 手术患者进入