其他疾病的营养治疗概要.ppt

（一）静脉营养 1、碳水化合物 中枢神经系统糖原储备量很少，脑细胞中糖原储备量也非常低。因此，中枢神经系统能量的产生，主要依靠血液循环提供的葡萄糖进行需氧氧化。为了维持正常机能活动，每分钟约有750～1000ml含氧和葡萄糖的血液流经脑，才能维持脑的正常机能活动所需的能量。 对于脑血管病患者，每日可供给碳水化物350～400g应多用单糖及双糖类食品如水果、蜂蜜、蔗糖、牛奶等。这些食品能迅速转化为葡萄糖，以维持脑循环和脑细胞的新陈代谢。 对于重症患者，供静脉输注的有葡萄糖、果糖、木糖醇、甘油和麦芽糖等，尤以葡萄糖最佳，它是大脑和红细胞能源的底物，能直接为脑和红细胞所利用，并且来源方便、经济、无配伍禁忌，输入人体后有明显的节氮效果。 2、脂肪 供静脉输注的脂肪为微细颗粒，为直径小于0.6um的脂肪乳剂，浓度为10％和20％，其优点是供能量大、溶液等渗，在供应脂肪的同时，还可提供必需脂肪酸，与葡萄糖合用有更明显的节氮效果。一般用量为每天1～2g/kg。 3、氨基酸（AA）： 氨基酸是合成体内蛋白质和维持生命活动的基本物质，应用时应注意必需氨基酸与总氨基酸的比例(E/T)，成人为20％，小儿为40％。可用氨基酸注射液。 4、其他营养素 维生素、水、矿物质和微量元素虽然不是能源物质，但它是组织和体液的重要成分，是维持机体正常生理功能所不可缺少的营养素，能调节物质的新陈代谢，应注意补充。 （二）鼻饲营养 1、危重病人可在发病三天后开始鼻饲，起初以米汤、蔗糖为主，每次200～250 毫升，每天 4～5 次。 2、在耐受的情况下，可给予混合奶，以增加热能、蛋白质和脂肪，可吃牛奶、米汤、蔗糖、鸡蛋、少量植物油。 3、对昏迷时间较长，又有并发症者，应供给高热量、高脂肪的混合奶。鼻饲速度要慢些，防止返流进入气管内。必要时可选用匀浆饮食或要素饮食。 4、本病多发于中老年人，故营养素的鼻饲设计应按中老年人的标准计算： （1）热能的摄入每天应在1770～2140kcal； （2）蛋白质80～100g，优质蛋白质占每天总 摄入蛋白质的50％以上； （3）脂肪50～60g，以含不饱和脂肪酸的植物油为主；碳水化合物250～300g； （4）总液体量2500ml，每次300～400ml，每天6～7次。 一般病人的营养治疗 一般病人指轻型脑血管病或脑出血、脑血栓病人恢复期 1、热能可按30～40kcal/kg.d供给，体重超重者适当减少； 2、蛋白质按1.5~2g/kg.d，其中优质蛋白质占总蛋白质的30％以上。应给予含脂肪少而含蛋白质多的鱼类、家禽、瘦肉、豆类等； 3、脂肪产热占总热能的20～30％。胆固醇应 低于300mg/d。 应尽量少吃含饱和脂肪酸多的肥肉、动物油脂，以及动物的内脏等。超重者脂肪产热应占总热能的20％以下，胆固醇限制在200mg/d以内。碳水化合物以谷类为主，产热占总热能不低于55％，要粗细搭配，多样化。 4、限制食盐的摄入，每天在6g以内。为了保证能获得足够的维生素，每天应供给新鲜蔬菜400g以上。 5、进餐应定时定量，少量多餐，每天4～5餐，晚餐应清淡易消化。 * 第一节 膳食营养与肿瘤的关系 一、热能 二、蛋白质 三、脂肪 四、膳食纤维 五、维生素 六、矿物质 第一章 肿瘤患者的营养治疗 饮食中的促癌因素 1、食物被生物性或化学性物质污染 2、不适当的食品加工方法 3、某些食品添加剂的不当使用 4、不良饮食习惯 饮食中的防癌因素及食物来源 胡萝卜素 维生素C 膳食纤维 十字花科的蔬菜 微量元素硒 具有不同程度防癌作用的食物还有：含有黄酮的柑橘类水果、含有蛋白酶抑制剂的大豆和菜豆、含有香菇多糖的香菇等。 肿瘤病人发生营养不良的原因 1、疾病的消耗和影响 ⑴有的肿瘤使患者体内基础代谢率增高，需 要的热量增加，导致体内蛋白质分解加快，合成减少； ⑵头颈部的肿瘤妨碍食物的咀嚼、吞咽； ⑶ 胃肠道肿瘤引起胃肠道梗阻，导致呕吐， 不能进食； ⑷肿瘤代谢产物进入血液影响患者食欲，导 致厌食等 2、手术治疗的影响 有的肿瘤患者手术后往往有一段时间不能经口进食，需肠外营养或管喂营养支持，造成营养素不全或缺乏；消化道手术后影响食量或食物的消化、吸收功能等。 3、放疗、化疗的影响 ⑴ 颈部肿瘤的放疗可导致口腔黏膜干燥、 溃疡、疼痛，影响进食； ⑵肠道肿瘤放疗后引起放射性肠炎，导致腹 泻等。 ⑶化疗使味、嗅觉发生改变，患者厌食；化 疗药物引起胃肠道反应等。 第二节 营养治疗 一、营养治疗的目的： 维持机体的营养，增