踝关节侧副韧带损伤的康复.docVIP

踝关节侧副韧带损伤的康复 ?一、概述 踝关节韧带是维持踝关节稳定的重要结构，踝关节内侧三角韧带，。外侧副韧带可分为距腓跟、 ??????????????????? 踝关节侧副韧带损伤是最为常见的软组织损伤之一，以外侧副韧带损伤最为多见，如果处理不当会造成踝关节不稳，可反复扭伤，后期由于关节面受力的不均，出现骨关节炎，严重影响行走功能。 踝关节内踝较外踝短，副韧带较外侧副韧带坚，较少发生断裂少数病人可在外翻暴力下发生内侧副韧带的外侧副韧带较内侧薄弱，足内翻肌群较外翻肌群力量强，因此，当踝关节快速运动时，如果足部来不及协调位置，易造成内翻、内旋、跖屈位着地，使外侧副韧带遭受超过生理限度的强大张力，发生损伤。 ? ? ????二、临床特点 ? ????踝关节急性扭伤后会出现局部疼痛、肿胀，皮下瘀斑，有韧带断裂者受伤时有韧带撕裂感，伤后踝关节不稳，伤处压痛明显。 ????(1)?外侧副韧带的损伤的临床表现 ?Ⅰ度韧带损伤??主要表现为外踝肿胀，疼痛X线片示：内翻应力正位片距骨倾斜15°。 、度韧带损伤除了有外踝肿胀、外，还会出现关节现象，可以通过抽屉验鉴别。方法：病人足下垂，一手托住足跟向力，手按压小腿下段，与健侧比较，出现松动或活动度加大为阳性距腓前韧带距骨倾斜试验：患者坐位，踝关节自然跖屈10°～20°，检查者一手稳定胫骨下端内侧(内踝区)，另一只手于后足应用内翻压力使踝关节内翻，出现内翻较健侧明显加大X线片内翻应力正位片距骨倾斜15° ???（2）内侧副韧带 内侧副韧带损伤时内踝局部出现肿胀，压痛明显，抽屉验阳性X线外翻应力正位片，显示距骨倾斜角度10°，但有踝关节内侧间隙增宽，考虑为内侧副韧带不完全断裂，单纯应力位片显示有距骨倾斜角度10°，为内侧副韧带完全断裂 ? 2．临床治疗??急性扭伤后，应用弹力绷带加压包扎，冰敷，患肢抬高，以减少局部出血及肿胀程度。48小时后可局部理疗，促进组织愈合。 ???（1）外侧副韧带损伤的治疗??Ⅰ度韧带损伤。对于度韧带损伤可根据抽屉和距骨倾斜验踝关节松动的程度内翻应力正位片距骨倾斜于10°～15°之间的，可先行保守治疗，给予外固定。如果拆除石膏后仍有踝关节和疼痛，可考虑期手术重建外侧副韧带。对于度韧带损伤，为恢复踝关节的稳定，应当积极手术修复外侧副韧带 ???（2）对于不完全内侧副韧带断裂，可用小腿管形石膏固定于跖屈内翻位内侧副韧带完全断裂，应当手术修复。 ? ? １．肢体围度测量??大腿围度测量以测量髌骨上缘10cm处的大腿周径，小腿围度以测量髌骨下缘10cm处的小腿周径，并与健侧相对比肌肉萎缩的情况。 2．肌力评定??可采用徒手肌力检查法（MMT）来测定患肢肌肉力量，也可采用特殊器械进行肌群的肌力评定，如等张肌力测试和等速肌力评定。 3．关节活动度的测定　用于评价伤后膝关节活动障碍的程度以及康复治疗对膝关节活动度的改善程度。 4．疼痛评定??通常采用VAS法评定疼痛的程度。 5．AOFAS(美国足与踝关节学会)踝与后足功能评分量表。该标准适用于踝关节、距下关节、距舟关节、跟骰关节的功能评定。如评价踝关节置换、关节融合以及踝关节不稳定的手术效果，踝关节侧副韧带损伤、距舟关节融合、跟骨骨折、跟骨截骨、距骨骨折和踝关节骨折等。 ? ?踝与后足功能评分（Ankle-Hindfoot?Scale）(满分100分) ? ??????????分??????类????????????????????????????????????????分???值 ? 疼痛（40分） ????无 ????轻度，偶尔 ????中度，每天都有 ????严重，几乎持续性 ??功能（50分） ????活动受限，需要辅助支撑 ????无受限，不需要辅助支撑 ????常活动不受限，娱乐活动受限，不需要辅助支撑 ????日常活动和娱乐活动受限，需要手杖支撑 ????日常活动和娱乐活动严重受限，需要助行器、拐杖、轮椅或支具 ???最大步行距离（街区） ????大于6个 ????4~6个 ????1~3个 ????小于1个 ??行走地面 ????任何地面无困难 ????崎岖不平的地面上行走、上台阶（包括爬梯子）有些困难 ????崎岖不平的地面上行走、上台阶（包括爬梯子）非常困难 ??步态异常 ????无，轻度 ????明显 ????非常显著 ??矢状面运动（跖屈和背伸） ????正常或轻度受限（30°或以上） ????中度受限（15°~29°） ????严重受限（小于15°） ??后足运动（内翻加外翻） ????正常或轻度受限（正常的75%~100%） ????中度受限（正常的25%~74%） ????严重受限（正常的25%以下） ??踝与后足的稳定性（前后、内外翻） ????稳定 ????明显不稳定 ??对线（10