1例由心脏死亡的供体供捐献行肝移植手术患者的护理.docVIP

1例由心脏死亡的供体提供捐献目的：总结肝移植的护理经验，提高护理质量，肝移植术后并发症的发生，提高肝移植的成率。方法：通过对心脏死亡的供体提供捐献肝移植患者术后密切观察病情变化，严密监测生命体征，及时；有效预防感染，严格保护性隔离措施；及早发现和有效预防肝移植术后并发症的发生结果：患者至今生存良好。结论：护理，是预防和及早发现肝移植术后并发症，提高肝移植成功率的关键。心脏死亡供体捐献心脏死亡的供体提供捐献48小时内拔除气管插管，但是如液体过量引起肺水肿和胸腔积液、脑病引起的呼吸机无力或肺部严重感染等需延长带管时间。该患者术后43小时完全清醒，咳嗽及呕吐反射正常、有足够的换气强度胸部X线正常、气体交换正常，血气分析结果正常于术后47小时拔管【4】。一旦停机拔管即开始胸部理疗，包括鼓励咳嗽和深呼吸及呼吸功能锻炼。（5）口腔护理：每日给予口腔护理。患者自理后，早晚及餐后刷牙。（6）维持水、电解质、酸碱平衡：肝移植病人病情严重，手术创伤大、时间长，液体的进出量多，对病人的生理干扰非常大，因此必须结合临床表现和各项检查结果来决定补液量的多少。通常的补液为晶体和胶体，胶体的补充需根据胶体的丢失情况、肝功能情况等补充。最常用的胶体液有全血、血浆和人血白蛋白等。根据以往尸肝供体肝移植，我们的经验是：晶体液约占全部液量的2/3，胶体液占1/3，胶体中血浆和人血白蛋白交替使用。另外补液过程中需要注意电解质平衡，重点需注意高钠、低钾、低钙血症等。根据血液检测结果，进行钾、钙、镁等离子的补充。肝移植病人术后常出现酸碱平衡失衡现象，故必须经常进行血气分析，甚至每隔2-4小时就要1次。（7）营养支持：需要作肝移植的病人大部分都有中度营养不良，肝移植后营养需要量很高，从腹部引流和第三间隙的蛋白丢失量也很多，因此肝移植术后病人的营养的补充非常重要。静脉营养要在术后36小时开始，如果病人情况稳定，可在48小时内将热量增到需要水平。（8）抗感染治疗：①抗细菌治疗：一旦发生感染尽可能按照细菌培养及药敏结果选择抗生素。抗细菌药物以广谱为主，抗生素的选择应是对肝、肾毒性小的药物。本患者选择应用的是头孢哌酮钠舒巴坦钠2.25g 2/日②抗真菌治疗：真菌感染是肝移植术后死亡的重要原因之一，因为应用各种导管及广谱抗生素的大量使用，真菌感染率较高，大多在术后2个月内发生。应按照培养和药敏的结果进行治疗。本于术后第1d开始常规给予制霉菌素50万U，由胃管注入，1/8h；制霉菌素1ml（含5万U）涂口腔，1/4h；每日用制霉菌素软膏（每100g含2000万U）涂全身皮肤皱折处和指缝A.肾毒性：环孢素A或FK506血浓度过高可引起肾小管功能不全，与氨基苷类抗生素等肾毒性药物合用时更应注意肾毒性的发生。患者表现为：血清肌酐、尿素氮增高，尿浓缩功能减退及轻度蛋白尿，可伴血尿、管型尿、肾小球率过滤减低等。B肝毒性：严格药物剂量。若药物剂量过大，非常容易发生肝中毒。患者此时表现为低蛋白血症、高胆红素血症、胆汁淤积、转氨酶升高，有些患者表现为进行性黄疸、肝性脑病和亚急性肝坏死。C感染环孢素A和FK506直接作用于免疫系统，机体正常的免疫功能被抑制，易造成各种类型的感染。主要是肺部感染、尿路感染和病毒感染。因此，在应用免疫抑制剂的同时，一方面做好患者的保护性隔离；另一方面鼓励患者摄入充足的营养，提高其免疫功能D其他：高血糖、高血压、双手震颤、手足麻木和刺痛、多毛症、牙龈增生等在长期用药或与激素类药物合用的患者中出现，因此需长期随访、加强健康教育，以便早期发现、早期治疗。③根据不同病程和阶段，评价患者的机体状况，有效的预防急、慢性排斥反应。④掌握常用的联合用药方案：A.两联用药：环孢素A+激素；环孢素A+硫唑嘌呤；B.三联用药：环孢素A+硫唑嘌呤+激素。 (10) 凝血功能调控治疗：术后应严密监测出凝血时间、血小板及弥漫性血管内凝血（DIC），并根据检查结果调整用药。在正常情况下，手术后早期由于肝功能尚未完全恢复，在有广泛渗血的情况下，可以适当应用止血药物。随着新移植的肝脏功能逐渐恢复，凝血功能也随之恢复。术后如果患者有广泛渗血应输入适量的凝血药物及新鲜冰冻血浆。如果考虑患者出现血管内血栓形成时，则给予抗凝药物，如低分子肝素钙皮下注射。（11）保肝利胆治疗：可给予甘利欣及思美泰分两次静脉滴注，尽量简化用药，待移植肝功能恢复后逐渐停药。本患者术后即开始使用甘利欣150mg1/日静滴（12）镇痛治疗：术后应用止痛泵24小时缓慢泵入。 2.3随访：患者出院后要接受终身的免疫抑制治疗，并通过定期复查了解移植肝的情况及潜在的并发症。护士通随访了解患者心理状态、家庭情况、身体恢复状况以及药物服用和副作用的发生情况，从而对患者进行心理护理和相关知识宣教，反复告知切实注意保护好T型管，不要做剧烈运动，以免T型管