2010年修订19区理常规(缩小版本).docVIP

呼吸系统疾病护理常规 第一章 一般护理常规 第一节 内科疾病一般护理常规 按出入院一般护理常规。 根据病情实行分级护理及危重病员计划护理。 做好晨晚间护理，保持病室清洁、安静、舒适、安全。保持空气新鲜，通风或空气消毒2次/日。 保证病人充分的睡眠与休息，尽可能集中治疗和检查，指导病人按病情卧床休息或适当活动。 观察病人营养与饮食情况，指导病人正确进食。 按规定测绘体温，新病人测量T、P 2次/日，连测3天，如体温正常改为1次/天（14:00）直至出院；如T在37.5－37.9℃者，3次/日（6:00-14:00-18:00）；T在38－38.9℃者4次／日；T39℃者q4h，直至体温正常3日后改为1次/日，至出院。 入院时测体重1次，以后按医嘱测量并记录。 入院次日晨留取各项标本，做常规检查。 注意观察分泌物、排泄物的性质、气味、颜色及量，并准确记录，病情如有异常应立即报告医生，及时作必要处理。 如有可疑传染病人，应立即报告医生，并及时隔离，做好标记。 关心病人，了解其心理动态，给予安慰，做好健康指导。 第二节 呼吸系统疾病一般护理常规 1.按内科疾病一般护理常规。 2.危重病人应绝对卧床休息，恢复期可适当下床活动。 3.给予高蛋白、高热量、多维生素易消化饮食。高热和危重病人，可给予流质和半流质饮食。 4.严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志等生命体征的变化，以及呼吸系统疾病的局部表现如咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛等。 5.呼吸困难应给予氧气吸入。根据病情调节氧流量。 6.遵医嘱正确用药，观察药物作用及不良反应，实施用药指导。呼吸衰竭者如出现兴奋、烦躁、谵妄时应慎用镇静药，禁用吗啡、地西泮和巴比妥类药物，以防抑制呼吸中枢。 7.当病人需进行纤支镜、胸腔镜、胸腔穿刺、肺活检、气道内支架置入等检查治疗时，应做好观察和护理。 8.结合临床，了解肺功能检查和血气分析的临床意义，发现异常及时通知医生。 9.留取痰液、血液等标本取样新鲜，送检及时。 10.评估病人的身心状况，做好心理护理。 11.评估病人和家属的需求，做好健康教育。劝告病人戒烟。 入院护理常规 热情迎接新病人，安排床位，引导病人至床单元，进行入院介绍。 办公室护士输入院手续，通知主管医师。 行卫生处置：剪指甲、剃胡须、清洁、更换病员服。 运用交流技巧主动与病人沟通，了解其大小便情况、心理问题，观察其他临床症状、体征、体重等。 首次的饮食宣教。 执行各项治疗，行用药知识及有关疾病知识宣教。 遵医嘱，安排常规检查，指导病人留取各种标本。 根据收集的资料，确定护理问题，制定护理计划，实施护理措施并及时评价效果。 急诊病人入院护理常规 立即安排床位，护送病人至床单元，并将病人安置于病床，必要时安置床栏。 立即通知值班医生。 观察神志、观察生命体征、皮肤粘膜、疼痛及排泄物等情况。 更衣，做好体检准备。危重病人的贵重物品交由家属妥善保管。 危重病人做好急救准备建立静脉通路，吸氧，备好急救药品、器材。 神志清楚者，给予安慰，尽可能通过有效交流了解患者，行必要的解释，减轻其恐惧紧张情绪实施心理护理。 安置好病人后，向病人及家属交待注意事项，如禁食、特殊治疗或手术等。 联系辅助科室做床边检查。 疑有传染病者，应按隔离原则处理。 根据收集的资料，确定护理问题制定护理计划，实施护理措施并及时评价效果。 出院护理常规 管床医师开出出院医嘱，护士及时通知中心药房及住院结账处。 交待病人及家属正确办出院手续的方法。 告知家属准备必要的衣物、交通工具等。 根据病情行出院指导。如饮食、起居、活动、功能锻炼等以及用药情况、复诊时间等。 病人结帐后，凭出院结账发票将门诊病历、出院小结交给病人保管。 输出院手续当天，办公室护士撤除各种治疗卡。 协助病人整理物品，清点医院用物，行动不便者，安排轮椅或推车。 按消毒规范及时消毒床单元备用。 第二章 症状护理常规 第一节 咳嗽咳痰护理常规 评估咳嗽发生的急缓、性质、出现及持续时间，痰液的颜色、性质、量、气味和有无肉眼可见的异物等。 正确收集痰标本，及时送检，为诊断和治疗提供可靠的依据。 防止病菌传播:咳嗽时轻捂嘴，将痰咳在痰杯或纸上，弃去，避免病菌经空气传播给他人。 促进有效排痰，保持呼吸道通畅 (1)指导病人有效咳嗽：病人尽可能采用坐位，先进行深而慢的呼吸5-6次后，深吸气至膈肌完全下降，屏气3～5s，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促而有力的咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌或用自己的手按压上腹部，帮助痰液咳出。 (2)遵医嘱予雾化吸入，促进有效排痰。 (3)有效拍背：病人坐位或侧卧位，操作者两手的手指指腹并拢，使掌侧呈勺状，以手腕力量，从肺底自下向上，由外向内，叩击胸壁，震动气道叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜，每次叩击时间以5～15min为