动脉采血技术与血气分析概要.ppt

治疗因素 吸氧对测定值有影响，一般停止吸氧30分钟后采血，否则要注明吸氧浓度 采血的动脉如有输液，就可能发生溶血及稀释，使钾离子升高、钙离子降低 抗凝剂的影响 血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，而肝素钠是最为普及的抗凝剂，肝素溶液对血气测定值的影响主要是稀释，稀释对PaCO2、HCO3-测定值影响最大。 最终浓度为50U/ml 标本的存放 抽血后应立即送检，一般从标本采集到完成测定，时间不超过30分钟。 遇特殊情况不能立即测定时，应放在含有冰水的容器中或冰箱内，但保存时间不超过两小时，测定前要在室温下放置几分钟，因为温度下降1°，使PH上升0.014 患者体温的影响 温度会影响PH、PaCO2、Pao2的测定值 因此，要在化验单注明患者实际体温 注意事项 1.选择合适的针头，太粗病人会感觉疼痛，太细取血速度慢，影响结果。 2.无菌操作 。危重病人抵抗力低，频繁穿刺易造成感染，所以采血过程一定要无菌操作。 3.化验单填写完善 化验单上要填写吸氧浓度、体温、血色素，连同血一起立即送检。 拔针后注意观察局部情况，防止出血和发生血肿 动脉采血操作技术 单击进入下一页 目 的 抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法 指导氧疗、机械通气各种参数的调节 急救时动脉给药 什么样的病人需要做血气分析 吸氧和接受呼吸机治疗的病人需要定时的测量血气来监控治疗效果 头颈外伤病人，因为呼吸中枢可能受到损害，可能影响呼吸，所以需要检测血气 需要长时间麻醉的病人，特别是心脏搭桥手术或脑部手术，术中以及术后一段时间 有呼吸困难的新生儿 因心脏或血液问题引起的呼吸频率加快 遭受火灾病人-一氧化碳中毒 昏迷或意识丧失的病人 血气分析测定值 PH PaO2 PaCO2 HCO3 BE SaO2 1． pH 值 定义: 血液中 H+ 的负对数，能说明身体太酸或太碱的唯一途径。 正常值: 7.35～7.45 临床意义: pH 7.35 酸血症, 存在失代偿性酸中毒 PH 7.45 碱血症, 存在失代偿性碱中毒 pH 7.35 ≠ 酸中毒 可见于: a) 呼酸并/代酸 b) 呼酸＞代碱 c) 代酸＞呼碱 pH ＞7.45 ≠ 碱中毒 可见于: a) 呼碱并/代碱 b) 呼碱＞代酸 c) 代碱＞呼酸 pH 7.35～7.45 ≠ 正常 可见于: a) 正常 b) 呼碱=代酸 c) 代碱=呼酸d) 混合性酸碱失衡 2. 动脉血氧分压 ( PaO2 ) 定义: 血液中物理溶解的氧分子所产生的压力 正常值: 10.6～13.3KPa（80～100mmHg) ＜10.6 KPa（80mmHg)；缺氧 临床意义: 判断有无缺氧及其程度 ＜60 mmHg（8KPa)：呼吸衰竭＜40 mmHg：重度缺氧 ＜20 mmHg：严重缺氧,生命难以维持，脑细胞有氧代谢停止。 3. 动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 定义:血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。 正常值: 4.7～6.0 kPa (35～45 mmHg) PaCO2临床意义 a)结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度： PaO2＜60 mmHg，PaCO2＜35 mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭  PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭 b) 判断有无呼吸性酸碱平衡失调 PaCO2＞6.67 KPa（50 mmHg)：呼吸性酸中毒 PaCO2＜4.67 KPa（35 mmHg)：呼吸性碱中毒 c) 判断有无代谢性酸碱平衡失调 代偿性酸中毒：PaCO2↓，可减至10 mmHg 代偿性碱中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg d) 判断肺泡通气状态 PaCO2↑肺泡通气不足 PaCO2↓肺泡通气过度 4. 碳酸氢盐(bicarbonate)：  包括实际碳酸氢盐(AB)和标准碳酸氢盐(SB)。 AB: 实际条件下测得的血标本 HCO3- 含量 SB: 标准条件( 38℃,PaCO2 5.33kPa, SaO2 100% ) 平衡后血标本的 HCO3- 含量 正常值:22～27mmol/L 平均 24mmol/L AB=SB 临床意义:AB受呼吸性和代谢性双重因素影响 HCO3-↑, ABSB 呼吸性酸中毒； HCO3-↓, ABSB