医保系统医院端系统2012年三季度功能说明.docVIP

目录 (一) 住院业务功能变化说明 3 1.1 住院费用申报结算明细（功能优化） 3 1.2 住院类业务登记（功能优化） 6 1.3 住院费用结算（功能优化） 7 (二) 门诊业务功能变化说明 8 2.1 门诊持卡实时结算明细错误校验 8 2.2 门诊实时结算交易查询（功能优化） 11 2.3 门诊实时结算明细错误信息查询（新增功能） 13 (三) 正、副部级等医照人员就医用药说明 15 (四) 医照人员不受社区用药标识限制 17 (五) 医院总量控制统计报表查询（新增） 18 (六) 三季度版本升级汇总 20 (七) 近期其他软件变更 21 (八) 近期问题汇总： 22 前言 根据市医保要求，首信公司已经完成2012年三季度需求的开发任务，并将在9月底发布本年度第三季度业务组件系统升级程序。为保证各定点医院及时准确掌握本次升级各项内容，特编制《医保系统医院端子系统2012年三季度版本说明》培训材料。 本培训材料涉及内容为2012年第三季度业务组件系统功能变化，具体如下： 医院端业务组件系统----政策升级 医院端业务组件系统----新增功能说明 医院端业务组件系统----系统优化 医院端业务组件系统----系统纠错 医院端业务组件系统----三季度住院常见问题说明 医院端业务组件系统----三季度门诊常见问题说明 注意：由于三季度版本可能涉及HIS系统改造，所以 培训时间提前在9月初进行 三季度版本升级时间仍为9月底 住院业务功能变化说明 住院费用申报结算明细（功能优化） 调整内容： 对所有险种住院费用申报单打印功能调整： 只能打印审核通过的住院数据。 对于未获取审核状态、审核不通过的交易无法进行申报单打印。 程序实现： 今后住院费用申报需注意以下事项： 住院费用上传之后不可马上进行费用申报单打印 由于住院数据从上传到审核状态反馈医院需要一定时间，所以下图中点击【开始】之后，不能立刻点击【费用申报明细】进行申报单打印。 住院数据反馈周期说明： 自动更新：系统每天晚上会自动更新住院上传数据的入 库审核状态，所以：一般住院数据上传之后 第二天才可进行申报单打印。 手动更新：可以在【数据传输】(【医保中心入库反馈】 手工查询所选批号的入库审核状态。 （当自动更新未完全获取审核状态时可采用 手动更新方式） 如果所要申报数据中包含“在途”数据，则在生成申报单时，会出现下图提示： 点击【是】： 生成申报单（但不包含在途的交易） 点击【否】： 取消申报 处理办法： 此时应当通过手动更新方式更新审核状态。 等申报批次全部获取到审核状态(即：在途数为0)后再打印申报单。 如果手动更新仍然无法解决，请致 “在途”说明：尚未接收到入库审核状态的交易为在途数据 如果所要申报数据内包含“审核失败”的交易，则生成报表时，界面右上方会显示【审核失败数】，此时申报单内不会包含该交易费用。 处理办法： 在申报时，如果有“审核失败”交易，可以直接打申报单，无需等待“审核失败”交易处理情况。 对于“审核失败”的交易，如果非院方原因导致，可拨首信公司协助解决。 “审核失败”说明：原因可在【数据传输】(【医保中心入库反馈】内查看.例如：自动二次审核拒付 注意事项：以上功能在升级3季度版本程序之后才可使用。 住院类业务登记（功能优化） 调整内容（一）： 对于含生僻字的姓名，在业务组件系统各模块（登记、结算、报表打印）内均可正常显示（之前可能会将生僻字显示为“？”） 注意事项： 以上功能的实现前提是医院客户端电脑上已安装最新版本生僻字库（目前最新版本为1.73） 另外：对于门诊持卡结算，经常有姓名含生僻字的参保人无法结算，经核实此问题是由于负责门诊持卡结算的客户端电脑没有安装最新版本的生僻字库。 调整内容（二）： 由于老年及无业人员社区首诊仅针对普通门诊，所以此类人员持卡住院登记时，不再给出需要社区首诊的相关提示。 住院费用结算（功能优化） 调整内容 在住院结算界面： 【预提人员标识】复选框只做浏览，不可人工勾选（此信息在登记时已从卡内读取） 门诊业务功能变化说明 门诊持卡实时结算明细错误校验 调整背景： 2012年10月1日之前，对于各医院不符合《门诊医生站数据上传质量规范》要求的门诊持卡交易，医保中心会定期通知医院，但不会拒付。 2012年10月1日之后，按照京医保发【2012】40号文件要求，医保系统对不符合《门诊医生站数据上传质量规范》要求的门诊实时结算上传数据进行自动拒付。 此次变动与各医院HIS系统关系密切，首信公司已于2012年8月28