中医院医疗质量综合考核评分细则.docVIP

陕西中医肝肾病医院 临床科室 医疗质量控制与持续改进考核标准 科室 年 月 日 质量标准 考核项目 分值 考核方法与要求 存在缺陷及扣分标准 整改措施及处理意见 医务科（质控办）考核意见 考评分 备注 住院病历质量 （执行卫生部《中医病历书写基本规范》）2011版 运行病历 12 1、随机抽检3-5份运行住院病历，查限时完成情况及诊断、诊疗计划。 2、查科室病历质量管理及质控人员职责是否到位。 3、检查治疗方案合理性。 4、查完成病历书写各项内容。 5、及时开展病案讨论。 1、诊断、鉴别诊断不规范，不全面扣1分。 2、无诊疗计划扣1分。 3、一份乙级病历扣5分。 4、一份丙级病历扣12分。 5、病案甲级率未达标不得分。 6、无病案讨论（危重、疑难、死亡）记录不得分。 7、未及时记录病历书写内容不得分。 8、住院病案未按规定归档不得分。 9、不追踪者扣1分 10、病历未体现临床路径和诊疗方案者扣1分。 归档病历 1、无病及病历，不合格病历不出科。 2、重点人员（新