米索前列醇加安定用于足月妊娠引产临床观察.docVIP

　　近年来，国内外的研究资料证明，米索前列醇在早期流产、晚期流产、晚期妊娠引产有很好的效果。我院于2001年1月～2003年1月对90例足月妊娠应用后穹隆放置米索前列醇、静脉推注安定引产成功，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 在入院孕妇中，随机选出90例，均为单胎头位、无难产因素、无应用前列腺素及催产素禁忌证的初产妇，年龄最小22岁，最大35岁，孕期为37～41 +6 周。 　　1.2 方法 产妇取膀胱截石位，常规消毒外阴后，取米索前列醇50～100μg（每片含量200μg），放入宫颈管或阴道后穹隆部，放药后平卧20～30min，同时给予安定100mg静推。观察产妇的一般情况、规律宫缩出现时间、宫缩强度及持续时间、胎心音、用药后至宫口开全时间以及至胎儿娩出时间，记录产后出血量。 　　1.3 疗效评定标准 成功:用药24h内分娩者为成功;有效:24h内有规律宫缩，且宫口开大≥3cm;失败:用药24h仍无规律宫缩者。 　　2 结果 　　成功85例，占总例数的94.4%（85/90）;8h之内分娩者78例，占总例数的86.7%（78/90）。有效3例，占3.3%（3/90）;失败2例，占2.2%（2/90）。 　　2.1 规律宫缩时间 放药后，开始规律宫缩时间，最短30min，最长3h;规律宫缩至胎儿娩出时间，最短4h10min，最长10h，无一例发生强直性宫缩。 　　2.2 副作用 90例产妇中，恶心、呕吐4例，无其他反应。 　　2.3 产后出血量 产后出血量最少100ml，最多300ml，应用宫缩剂后停止。 　　3 讨论 　　足月妊娠引产的方法很多，有水囊引产、催产素静脉滴注、口服米索前列醇及宫颈管或阴道内放置米索前列醇，而引产成功的关键在于宫颈是否成熟，又能在短时间内发动规律宫缩，本文所选病例均用安定静推、米索前列醇后穹隆置药，二者协同作用，缩短宫颈软化时间，缩短产程，使引产成功率达94.4%，8h内分娩者达86.7%。 　　米索前列醇是人工合成的PGE类似物，具有诱发宫缩和软化宫颈的双重作用。Szaley等报道，PGE的作用机制是使宫颈结缔组织中胶原纤维降解，将贮存在细胞中的胶原蛋白酶及弹力蛋白酶释放出来，通过前列腺素受体（PGR）或激活宫颈胶原纤维酶，在短时间内使宫颈软化 ［1］ 。外源性PGE则降低宫颈硬度，使宫颈成熟、扩张。安定能使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫口扩张，同时安定对产妇焦虑、恐慌、紧张等情绪变化起镇静作用，使其精神得到安慰，减少体力消耗，从而缩短产程。此即应用安定及米索前列醇的依据。口服米索前列醇有消化道 反应 ［2］ ，而宫颈管及阴道内放置则可避免此副作用， 且对成功率、产后出血等无显著影响。可见，应用后穹隆放置米索前列醇、静脉推安定联合应用，可以做到计划分娩、成功率高，这样既可减少米索前列醇的用量，又降低剖宫产率，使计划分娩在条件较好的白天分娩，以便及时发现并处理意外情况，减轻了产妇和医护人员的负担，是一种安全有效的办法，提高了产科质量，值得临床推广应用。 【参考文献】 [1] 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义[J]. 中国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) [2] 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值[J]. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) [3] 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究[J]. 实用医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) [4] 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义[J]. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) [5] 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用[J]. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) [6] 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究[J]. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) [7] 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的MRI三维重建[J]. 第四军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) [8] 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势[J]. 第三军医大学学报. /.2009(01) [9] 高成杰, 张随学,裴强,徐