犬猫临床抗生素的应用健康.doc

犬猫临床抗生素的应用 2008-12-06 夏兆飞 博士 （中国农业大学动物医学院） 抗生素的定义 ·严格地讲，抗生素是指由微生物产生的具有抗菌作用的化学物质，但现在已经扩展为包括 合成的抗菌剂，如磺胺类、喹诺酮类等。  犬病临床常见抗生素应用错误 ·抗生素种类选择的错误； ·抗生素配伍的错误； ·抗生素的超剂量应用。 临床选择抗生素的原则 ·尽快抑制或杀灭特异的病原体； ·对犬机体损害小（副作用小）； ·避免出现耐药性和药物诱导的毒性； ·价格低。  成功的抗生素治疗 应以以下4个目标为基础 ·识别病原体及其特性，包括病原体对药物的敏感性，并根据感染及损伤的部位选择药物； ·在一段足够长的时间内，使感染部位的抗菌药物达到并保持有效浓度； ·选择抗生素的给药剂量、给药次数和给药途径，以及治疗持续时间，确保疾病治疗痊愈， 防止复发； ·提供适当的支持疗法，以增强机体克服感染和有关疾病状态的能力。 抗生素的抗菌机制 ·抑制细胞壁的合成：如青霉素类和头孢菌素类； ·破坏细胞膜的功能：如多黏菌素、制霉菌素等； ·抑制DNA的合成与复制：如喹诺酮类、灰黄霉素等； ·抑制甲酰四氢叶酸和随之发生的DNA合成：如磺胺类； ·抑制细菌蛋白质的合成：如四环素、氨基糖甙类（庆大霉素、卡那霉素、链霉素）、大环 内酯类（红霉素、罗红霉素）、林可霉素、氯霉素。 抗生素的分类 杀菌性抗生素 ·青霉素类； ·头孢菌素类； ·氨基糖甙类； ·呋喃类； ·甲硝哒唑； ·喹诺酮类 抑菌性抗生素 ·四环素类 ·氯霉素 ·大环内酯类 ·林可霉素类 ·壮观霉素 ·磺胺类 抗生素联合应用的益处 ·治疗混合感染； ·获得协同的抗菌活性； ·克服细菌的耐受性； ·防止细菌耐药性的出现； ·防止由于存在其他细菌产生的酶而使抗生素失活。 青霉素类 青霉素的分类 ·公认的青霉素的分类，主要是根据抗菌谱的差异进行的。可以分为五大类： 对?-内酰胺酶敏感的窄谱青霉素类； 耐?-内酰胺酶敏感的窄谱青霉素类； 对?-内酰胺酶敏感的广谱青霉素类； 对?-内酰胺酶敏感、抗菌谱扩大的广谱青霉素类（新一代青霉素）； 抑制?-内酰胺酶的广谱青霉素类（强化青霉素）。 对?-内酰胺酶敏感的窄谱青霉素类 ·种类：天然青霉素G、青霉素V（耐酸，可口服）、青霉素B。 ·抗菌谱：许多革兰氏阳性菌和少数革兰氏阴性菌。 ·缺点：它们容易被?-内酰胺酶(青霉素酶)水解。 耐?-内酰胺酶敏感的窄谱青霉素类 ·种类：苯唑青霉素、邻氯青霉素、双氯青霉素、氟氯青霉素、甲氧苯青霉素。 ·抗菌谱：这类青霉素对抗革兰氏阳性菌的活性不如青霉素G，并且对几乎所有的革兰氏阴性菌是无活性的。 ·特点：它们或多或少能对抗?-内酰胺酶（青霉素酶）的水解。 对?-内酰胺酶敏感的广谱青霉素类 ·种类：氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、缩酮氨苄青霉素、匹胺青霉素。 ·抗菌谱：这类青霉素能对抗许多革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌。 ·特点：它们容易被?-内酰胺酶(青霉素酶)水解；由于这类青霉素是耐酸的，因此，即可以 注射，也可以口服。 对?-内酰胺酶敏感、抗菌谱扩大的广谱青霉素类（新一代青霉素） ·种类：羧苄青霉素、苯咪唑青霉素、磺唑氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素。 ·抗菌谱：这类青霉素抗菌谱更广，可以抗绿脓杆菌、变形杆菌、大肠杆菌等。 ·特点：它们容易被?-内酰胺酶（青霉素酶）水解；由于这类青霉素是耐酸的，因此，即可 以注射，也可以口服。 抑制?-内酰胺酶的广谱青霉素类（强化青霉素） ·种类：棒酸强化氨苄青霉素、羧噻吩青霉素、舒巴坦强化的青霉素。 ·抗菌谱：这类青霉素抗菌谱更广，可以抗绿脓杆菌、变形杆菌、大肠杆菌等。 ·特点：它们容易被?-内酰胺酶（青霉素酶）水解。 青霉素的临床问题 ·对器官的毒性小，但偶尔会出现过敏反应； ·使用广谱青霉素可能导致双重感染； ·口服氨苄青霉素后可能发生胃肠功能紊乱； ·青霉素钾应该慎重静脉给药，尤其当高血钾出现时； ·青霉素钠的盐可能给充血性心衰造成钠的负荷； ·羧苄青霉素和羧噻吩青霉素能与氨基糖甙类发生化学的相互作用，并且不应该在体外将这 些药物混合。  头孢菌素类 第一代头孢菌素 ·注射用第一代头孢菌素：7种 ·口服用第一代头孢菌素：7种 注射用第一代头孢菌素 ·头孢噻吩； ·头孢噻啶； ·头孢唑啉； ·头孢拉定； ·头孢乙氰； ·头孢匹林； ·头孢特唑；