急性胰腺炎2014.11.27教程分析.pptVIP

急性胰腺炎诊治临床相关的一些进展探讨 肝胆胰外科 2014.11 什么是急性胰腺炎？ 急性胰腺炎是胰腺的急性炎症，有时伴随系统性炎症反应。80%的患者预后较好；20%为重症急性胰腺炎，需要严格监护（多学科，MDT)，并有15%-20%的死亡率。重症急性胰腺炎的诊断须满足器官功能衰竭持续超过48小时及伴随局部并发症。 急性胰腺炎病因 胰管内反流或阻塞，管内压力增高（结石嵌顿，胆道微结石，在我国50%） 外分泌旺盛（高脂、高蛋白食糜刺激、酒精） 高三酰甘油血症性胰腺炎的发病率呈上升趋势。定义：血清甘油三酯＞26mmol/L的胰腺炎。机制为：甘油三酯(TG)分解的游离脂肪酸(FFA)对胰腺本身的毒性作用及其其引起的胰腺微循环障碍，广泛的毛细血管渗漏引起ACS是死亡的重要原因。 医源性：ERCP，腹部手术等（胰十二指肠术后爆发重症胰腺炎） 其他病因: 包括壶腹乳头括约肌功能不良、药物和毒物、外伤性、高钙血症、血管炎、先天性( 胰腺分裂等) 、肿瘤性( 壶腹周围癌) 、病毒感染性、自身免疫性等。 约10%的病人找不到病因，称为特发性胰腺炎。  诊断的一些问题 1、强调所有的AP患者应 （早期24小时内）行腹部超声检查（病因、胆胰疾病、腹腔积液等）及功能检查（ALT及血脂、游离脂肪酸）。 2、早期（1周内）不推荐常规行增强CT检查，仅对诊断不清或临床治疗无改善