培训课件-脑卒中患者的失眠治疗.pptx

脑卒中患者的失眠治疗目 录脑卒中患者的睡眠障碍：你还未注意到的危险杀手卒中患者睡眠障碍高发，严重影响预后，而失眠是最常见的睡眠障碍症状，还未得到足够重视50%以上的卒中患者存在睡眠障碍卒中患者睡眠障碍发生率 (%)Lepp?vuori et al1n=277Pasic et al2n=200张晓玲等3n=522孙阳等4n=526已有大量小样本试验表明卒中患者睡眠障碍高发，远高于一般人群的睡眠不适率(26.2%)5。Pasic及孙阳的研究综合讨论卒中患者多种睡眠障碍的发生情况，包括失眠、睡眠呼吸暂停、打鼾等；Lepp?vuori及张晓玲的研究则针对卒中患者的失眠状况。当前缺乏大样本的流行病学数据，卒中患者的睡眠问题还未得到足够的重视1。 1. Lepp?vuori A et al. Cerebrovasc Dis. 2002;14(2):90-7. 2. Pasic Z et al. Med Arh. 2011;65(4):225-7. 3. 张晓玲等.中华神经科杂志. 2005;38(5):324-5. 4. 孙阳等. 中国医学会国际行为医学大会论文. 192-5. 5. Ohayon MM et al. Sleep Med. 2012 Jan;13(1):52-7.失眠患者卒中患病风险比非失眠者高54%失眠组患卒中入院风险 IRR 95% CIp<0.0001p<0.0001p=0.0268p=0.0002p<0.0001IRR：发生率比（失眠患者较非失眠者患有卒中入院的相对风险）一项纳入21,438名失眠患者和64,314名非失眠者的长达四年的回顾性队列研究。人群数据来源于台湾健康保险数据库。采用国际医学操作分类(第九次修订) ICD-9-CM定义失眠及卒中，并排除睡眠呼吸暂停患者。所有试验者试验开始前均未被诊断为卒中、睡眠呼吸暂停和失眠。主要结局指标为第一次卒中急性发作入院治疗。结果显示：失眠患者的卒中患病风险比非失眠者高54%(IRR=1.85；矫正风险比HR=1.54；95% CI 1.38-1.72)。与睡眠正常组比较，失眠患者中18到34岁组的卒中患病风险最高(IRR=8.06)。Wu MP et al. Stroke. 2014 May;45(5):1349-54.研究表明：睡眠障碍可致卒中预后不良，影响日常生活能力p<0.001评分值p<0.001一项纳入84例急性卒中患者的观察性研究，入选患者卒中发病前无睡眠障碍、焦虑抑郁障碍等精神病史。对照55例正常者比较睡眠差异。同时比较卒中患者中，按照PSQI（匹兹堡睡眠质量指数）进行是否存在睡眠障碍的分组，分别采用NIHSS（NIH卒中量表）和BI（巴瑟尔指数）评价睡眠障碍的存在对卒中预后和日常生活能力的影响。存在睡眠障碍的卒中患者 ，日常生活能力更低，神经功能缺损更明显。Abdulrakeeb Abdu Saeed Alhakimy.中山大学学报（医学科学版）.2010;31(5):681-4,96.研究表明：按需使用镇静安眠药可有效改善卒中患者的睡眠质量p<0.01p<0.01PSQI得分一项纳入80名卒中失眠患者的随机双盲对照试验。两组均给予镇静安眠药，观察组按需给予，每晚睡前服用镇静催眠药（佐匹克隆）7.5mg，连用3天后每天按需服药，每周至少服3d，但最多不超过5d；对照组连续给药，每晚睡前口服同样制剂7.5mg，治疗4周。采用PSQI评估睡眠质量，同时记录睡眠潜伏期、睡眠总时长及睡眠中觉醒次数。相比基线，观察组及对照组的睡眠潜伏期显著减少，睡眠总时长显著延长，睡眠中觉醒次数显著减少，睡眠质量明显改善。使用镇静安眠药按需治疗及连续使用均能显著改善睡眠质量。袁永生等. 中国全科杂志. 2010;23:2574-5.研究表明：睡眠改善有助于提高卒中患者的生活质量p<0.05一项纳入70名卒中失眠患者的随机双盲对照试验。两组均给予康复训练及安眠药物。教育组增加卒中及睡眠健康教育，包括安眠药的正确使用方法，睡眠卫生及睡眠行为干预等。采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)衡量睡眠改善程度，生存治疗评定表(QOL)评价生存质量，巴瑟尔指数(BI)评价日常生活能力。教育组睡眠质量显著改善，同时伴随生活质量和日常生活能力的提高，并显著减少住院天数和住院费用。积极改善睡眠状态能有效提高卒中患者的生活质量。杨亚娟等. 解放军护理杂志. 2008;25(1A):16-8.卒中患者睡眠障碍表现种类繁多谌剑飞.中西医结合心脑血管病杂志. 2009;7(11):1292-5.失眠日间过度睡眠病态睡眠呼吸紊乱中枢性睡眠呼吸暂停综合征（CSAS）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）抑郁（PSD）或焦虑（PSA）性睡眠失调疼痛性睡眠异常二便失禁性睡眠紊