培训课件-外科学泌尿男生殖系统肿瘤.ppt

病理 好发于龟头、包皮内板、系带及冠状沟等处。大多数为鳞状细胞癌，基底细胞癌和腺癌少见。 阴茎鳞状细胞癌 临床表现 初期表现为红斑、乳头状肿物及 溃疡，无疼痛。 晚期呈菜花状，表面坏死，并有恶臭的渗出物。双侧腹股沟淋巴结肿大。 治疗 手术治疗 表浅小肿瘤及原位癌可行激光治疗； 小而局限的肿瘤，可行包皮环切术； 较大的瘤体一般需做阴茎部分切除术，在癌肿缘近侧2cm以上切断阴茎。 放射和化学治疗 早期和年轻人的阴茎癌，可先行放射治疗，若失败再行手术治疗。 化学治疗对阴茎癌的治疗有一定的疗效。 第四节 睾丸肿瘤 泌尿、男生殖系统肿瘤 病因 确切病因尚不清楚，可能与隐睾有高度相关。 隐睾示意图 病理 原发性肿瘤分生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤两类 精原细胞瘤 病理 非生殖细胞肿瘤（5%～10%） 支持细胞瘤 间质细胞瘤 非精原细胞瘤 生殖细胞肿瘤（90%～95%） 精原细胞瘤 原发性睾丸肿瘤 临床表现 症状不明显，肿瘤多表面光滑，质硬而沉重，常有轻微坠胀或钝痛。透光实验阴性。 绒毛膜上皮细胞癌青壮年多见，卵黄囊肿瘤是婴幼儿易发生肿瘤。 诊断 绒毛膜促性腺激素-β亚基(β-HCG)、甲胎球蛋白（AFP）等具有重要监测价值。 治疗 早期根治性睾丸切除术为主。 精原细胞瘤对放射治疗敏感。 第五节 前列腺癌 泌尿、男生殖系统肿瘤 病理 前列腺癌好发于腺体外周带。 多数呈多病灶，分化良好的腺癌。 为激素依赖型。 前列腺腺癌 病理 前列腺癌多采用TNM分期 T1a: 偶发，肿瘤体积＜所切除组织体积的5%，直肠指诊正常 T1b：偶发，肿瘤体积＞所切除组织体积的5%，直肠指诊正常 T1c：单纯PSA升高，穿刺活检发现肿瘤，直肠指诊及超声正常 T1期 T2a：肿瘤局限于并＜单叶的1/2 T2b: 肿瘤局限于并﹥单叶的1/2 T2c: 肿瘤侵犯两叶但仍局限于前列腺内 T2期 病理 T3a:肿瘤侵犯并突破前列腺一叶或两叶包膜 T3b：肿瘤侵犯精囊 T3期 肿瘤侵犯膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和盆壁 T4期 临床表现 早期前列腺癌常无症状。 常在直肠指检或血清PSA检测值升高时发现，进一步检查多表现为下尿路梗阻症状。 诊断 直肠指诊 可触及质地坚硬的前列腺结节。 经直肠超声 可见前列腺内低回声病灶的大小及侵及范围。 PSA、PSM 活检可确诊 经直肠超声引导下前列腺穿刺示意图 治疗 可分为根治性手术治疗和姑息性治疗。 年龄较小能耐受手术的T1b、T2期患者可行根治性前列腺切除术。 T3、T4期，睾丸切除术后，配合抗雄激素治疗。 75岁以上，预计寿命低于10年的患者，可行内分泌治疗和放射治疗。 放射性核素粒子植入治疗，微创安全，近年已在我国推广使用，放射治疗对局部控制效果良好。 前列腺解剖示意图, 图中淡红色表示区域为前列腺癌根治术的切除范围 泌尿、男生殖系统肿瘤 赤峰学院附属医院 夏海波 haiboxia8360101@163.com 第一节 肾 肿 瘤 泌尿、男生殖系统肿瘤 病理 肾癌源自肾小管上皮细胞，呈圆形，外有假包膜，切面呈黄色。 半数肾癌同时有两种或两种以上细胞，梭形细胞为主的肾癌恶性程度高。 一、肾 癌（Renal Carcinoma） HE染色 大体标本 临床表现 血尿 间歇性无痛肉眼血尿是最常见的症状。 肾区肿块 肿瘤较大时腹部或腰部可触及肿块。 肾区疼痛 疼痛常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可发生肾绞痛。 肾癌多发生于50～60岁，男性多于女性。 临床表现 肾外表现(副瘤综合征) 10%～40%可出现发热、血沉快、高血压同时还可有红细胞增多症、高钙血症、肝功能异常、消瘦、贫血、体重减轻及恶病质等表现。 同侧阴囊内可见精索静脉曲张，平卧不能消失，提示肾静脉或下腔静脉内癌栓形成。 转移症状 就医时约1/4的患者已发生肿瘤扩散 。 诊断 多在中晚期出现血尿、疼痛、肿块三大典型症状。 超声检查对肾肿瘤的敏感性较高应首选。 肾动脉造影均能从不同的层面反应肾肿瘤的情况。 CT对肾癌的确诊率较高。 治疗 可行根治性肾切除术，同时切除肾周围筋膜和脂肪、肾门淋巴、肾上腺。 近年来多行腹腔镜肾癌根治切除术，创伤小，恢复快。 治疗 腹腔镜肾癌根治切除术 病理 肿瘤发生于胚胎性肾组织，是由上皮、间质和胚芽组成的恶性混合瘤。 肾母细胞瘤 二、肾母细胞瘤（Nephroblastoma） 临床表现 多在5岁以前发病，极少出现肉眼血尿 腹部包块是最常见的症状，肿块位于上腹一侧季肋部，一般不超过腹中线，表面光滑，中等硬度，无压痛，活动度尚可 。 诊断 首选超声检查。 CT、MRI对诊断有决定意义。 鉴别诊断