肺结核患者护理学查房.pptVIP

肺结核护理教学查房 呼吸二科 范海霞 教学要求 1 掌握肺结核的分类 2 掌握肺结核患者的护理常规 3 掌握常用肺结核化疗药物的作用副作用 4 掌握大咯血患者的抢救护理 5 掌握纤维支气管镜术后护理 6 掌握肺结核的健康教育 肺结核 是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病，结核分支杆菌可侵及全身几乎所有脏器，但以肺部最常见。 病例汇报 15床 屈文文 女 23岁 主因“咯血一天”于2011-07-20 17：25收治入院，入院诊断为“继发性肺结核，左侧空洞形成，咯血”。患者既往体健。查体：T36.2 P104 R 20 BP 110/80. 实验室检查：血常规及肝肾功能均正常，抗酸染色（+） 心肺CT：左上叶尖后段可见片状高密度影，中心可见局限性透光区 入院后给予治疗：1云南白药、安络血口服及氨甲环酸静脉滴注止血治疗 2利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、异烟肼口服抗痨治疗。 患者入院后间断咯血，发热 于7-24加左氧氟沙星静点抗感染治疗，心电监测18小时。今天是入院第7天，痰中带血，为暗红色，量少，生命体征平稳。 主要护理问题 潜在并发症 大咯血 窒息 1专人护理 2休息与卧位 3保持呼吸道通畅 4饮食指导 5监测病情 6窒息的抢救 7用药护理 主要护理问题 体温过高 1 休息与生活护理 2 饮食与补充水分 3 降温护理 4 病情观察 5 用药护理 主要护理问题 知识缺乏 缺乏配合药物治疗的知识 1 休息与活动A症状明显时应卧床休息B恢复期可适当增加户外活动C轻症病人可正常工作，避免重体力劳动D痰菌阴性可正常生活 2 药物治疗A有计划有步骤的介绍有关药物治疗知识B强调早期、联合、规律、全程化疗的重要性C解释不良反应时，要重点强调药物得治疗效果。 主要护理问题 营养失调 低于机体需要量 与机体消耗增加，食欲减退有关 1 提供高热量、高蛋白、富含维生素的饮食 2 增进食欲 3 监测体重 结核分支杆菌 抗酸性 生长缓慢 抵抗力强 传播途径 飞沫传播 消化道传播 其他 皮肤、泌尿生殖系统 临床类型 （1） 原发型肺结核（Ⅰ型） 人体初次感染结核菌引起，多见于儿童。 肺原发病灶 原发综合征： 肺门淋巴结病灶 淋巴管炎 （2） 血行播散型肺结核 急性： 起病急，全身中毒症状重 亚急性和慢性： 全身中毒症状轻 （3）继发性肺结核： （Ⅲ型） 浸润型肺结核：为临床上最常见的继发性 肺结核，多见于成人。 慢性纤维空洞型肺结核：症状明显，痰中 带 菌，为主要传染源。 （4）结核性胸膜炎（Ⅳ型） （5）其他肺外结核（Ⅴ型） ? 原则： 早期、联合、规律、适量、全程。 PPD 意义】：测定人体是否感染过结核菌。 【方法】： 经48～72 h观察局部反应——皮肤硬结直径。 【结果判定】 ： 硬结直径 ≤5 mm（—）； 硬结直径 = 5～9 mm（+） 硬结直径 = 10～19 mm（++） 硬结直径 20 mm 或局部水泡、坏死（+++）。 ? 2、常用抗结核药及其剂量、不良反应： （5)乙胺丁醇（E，EMB） 抑菌剂，副作用少，偶有视 N炎，影响视力和对颜色的辩别。 抑菌： （6）对氨基水杨酸钠（P，PAS） 抑菌剂，主要副作用是胃肠 道不适、过敏反应。 临床意义 ☆? 成人阳性反应: ①并不表示一定患病； ②表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗 ； ? ☆ 成人阴性反应： ①一般可视为没有结核菌感染； ②可见于重症结核病、应用免疫抑制剂。 ③变态反应建立之前。 ☆?三岁以下婴幼儿（+++），即使无症状也应视为活动性肺结核 咯血量 每日咯血量: 在100ml以内为小量； 在100-500ml为中等量； 在500ml以上（一次300-500ml）为大量 纤支镜护理 拔镜后嘱患者卧床