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附件1： 全国救助管理机构等级评定 申请表 申 请 等 级: 申 请 单 位: 填 表 说 明 此表为申报全国救助管理机构等级评定用表。 一、请用计算机填写，字体用仿宋体。 二、名称必须准确，数字统一用阿拉伯数字。申报单位填写全称，即××省（自治区、直辖市）××市（县）救助管理站（中心）。 三、申报报告应说明基本情况，并结合《全国救助管理机构等级评定标准》，简明扼要，重点突出，字数在1500字以内。 四、此表上报一式两份。 五、此表可在民政部网站（）下载。 单位名称 单位负责人 联系电话 传真电话 电子邮箱 邮政编码 通信地址 近三年获 何种荣誉 申报 报告 年 月 日 （盖章） 主管 单位 意见 年 月 日 （盖章） 地（市） 民政局 意 见 年 月 日 （盖章） 省级民政部门意见 年 月 日 （盖章） 评定 委员会 意见 签名 年 月 日 批准 单位 意见 年 月 日 （盖章） 评审年度 备 注 附件2: 相关材料和音像资料目录 一、书面材料 1.建立救助管理工作机制的文件复印件; 2.建立街面救助管理机制的文件复印件; 3.与铁道、交通等部门建立沟通协调机制的文件复印件; 4.建立危重病人、精神病人救治机制的文件复印件; 5.编制部门关于救助管理机构机构编制批复文件复印件; 6.体现工作经费有制度性保障或列入财政预算的材料复印件; 7.救助管理机构组织机构设置、岗位职责等文件复印件; 8.救助管理机构地理位置图; 9.救助引导牌设置情况; 10.救助管理机构内部管理制度复印件; 11.救助管理机构接待服务流程和工作规范复印件; 12.救助管理机构应急处置预案(简化版)复印件; 13.救助管理机构档案管理制度复印件; 14.救助管理机构开展主动救助服务向救助对象、社会群众发放的告知书、救助联系卡等宣传、引导资料; 15.救助管理机构专业技术人才资格证明复印件; 16.救助管理机构获得省级以上荣誉证明文件复印件； 17.救助管理机构内部功能布局情况的说明; 18.救助管理机构设施设备配备情况清单; 19.消防机关检验合格证书复印件; 20.卫生许可证复印件。 二、音像资料 1.救助管理机构概况专题片( 10 分钟以内); 2.救助管理机构内外部整体环境照片(视频); 3.流浪未成年人救助保护中心内外观照片(视频); 4.流浪未成年人救助保护设施设备照片(视频); 5.流浪乞讨人员受助情景照片(视频); 6.流浪乞讨人员安置情况照片(视频); 7.流浪乞讨人员跨省接送照片(视频); 8.流浪未成年人文化教育和文体活动照片(视频); 9.流浪未成年人心理辅导和行为矫治照片(视频); 10.流浪未成年人康复训练照片(视频); 11.流浪未成年人技能培训照片(视频); 12.流浪未成年人家庭寄养(类家庭)照片(视频)。 附件3 站（中心）申报国家三级机构评定检查表 评审人： 评审意见： 评审时间： 年 月 日 评定内容 评定依据 条件具备 备注 是 否 1.工作机制 1.1建立政府分管领导牵头的救助管理工作机制 当地政府文件 1.2民政、公安、城市市容管理等部门建立街面救助管理机制 当地政府文件或有关部门联合发文规定部门职责 1.3民政、铁道、交通等部门建立受助人员乘坐交通工具的沟通协调机制 当地政府文件或有关部门联合发文规定部门职责,或有购票协议 1.4民政、公安、卫生、财政等部门建立危重病人、精神病人救治机制 当地政府文件或有关部门联合发文规定部门职责 2.机构设置与设施 2.1设有求助接待、救助管理、流浪未成年人救助保护等业务部门 查看救助管理机构部门设置及职能介绍 2.2床位在50张以上 申报材料中有说明，照片、视频中有体现 实地检查 房屋综合建筑面积在1500m2以上 宿舍人均居住面积不少于4m2 室外活动场地不低于200m2