下肢-局部解剖导论.ppt

髂后上棘 坐骨结节 大转子 A C B A—臀上V、A、N B—臀下V、A、N C、D—坐骨N D 坐骨神经与梨状肌的关系 “臀部十字吻合” 附：临床骨科常用手术入路 髋关节后外侧入路 第六节 股后区 一、浅层结构 皮肤 浅筋膜 皮N 股后皮N 1、骨骼肌 趾长伸肌 拇长伸肌 胫骨前肌 腓骨长肌 腓骨短肌 2、深筋膜与骨筋膜鞘 3、胫前A/V 胫前A 足背A 4、腓浅/深N 腓总N 腓浅N 腓深N 足背内侧皮N 足背中间皮N 附：临床骨科常用手术入路 胫骨前侧入路 胫骨后外侧入路 第四节 踝前区与足背 一、浅层结构 皮肤 浅筋膜 浅V 皮N 足背V弓 大隐V 小隐V 足背内 侧皮N 足背中 间皮N 足背外侧皮N 隐N 二、深层结构 骨骼肌 深筋膜——伸肌上/下支持带 足背A 腓深N 1、骨骼肌 趾短伸肌 拇短伸肌 2、深筋膜 伸肌下支持带 伸肌上支持带 伸肌下支持带 伸肌下支持带（小腿十字lig）： 伸肌上支持带（小腿横lig）： 踝关节上方，胫、腓骨下端前缘。 踝关节前方，“X”形或横“Y”形。外侧附于跟骨外侧，内侧分叉附于内踝及足内侧。深面形成3个骨纤维管。 内侧管：胫骨前肌腱及鞘 中间管：拇长伸肌腱及鞘、足背血管、腓深N 外侧管：趾长伸肌腱及鞘、第三腓骨肌腱及鞘 腱鞘 3、足背A 第1跖背A 足背A （主干） 跗外侧A 跗内侧A 弓状A 足底深支 分支 4、腓深N 腓深N 附：临床骨科常用手术入路 踝关节前侧入路 踝关节内侧入路 第五节 臀部 一、浅层结构 皮肤 浅筋膜 皮N 臀上皮N 臀下皮N 臀中皮N 二、深层结构 骨骼肌（浅、中、深3层） 深筋膜 血管、N 1、骨骼肌 臀大肌 阔筋膜张肌 浅层 臀中肌 梨状肌 上孖肌 闭孔内肌 下孖肌 股方肌 中层 臀小肌 闭孔外肌 深层 骶棘韧带 骶结节韧带 坐骨大孔 坐骨小孔 闭孔 梨状肌 坐骨小孔 梨状肌上孔 梨状肌下孔 臀大肌的边界 闭孔内肌 闭孔内肌 梨状肌 闭孔外肌 2、血管、N 阴部内V、A和阴部N 臀上V、A、N 臀下V、A、N 坐骨N 股后皮N 阴部N 肌腔隙 前：腹股沟韧带 后、外侧：髂骨 内侧：髂耻弓 内容：髂腰肌、股神经、股外侧皮N 血管腔隙 前：腹股沟韧带 后：耻骨梳韧带 外侧：髂耻弓 内侧：腔隙韧带 内容：股A、V、股环等 4、股三角 股三角femoral triangle： 境界 上界：腹股沟韧带 外侧界：缝匠肌内侧缘 内下界： 尖：通向收肌管上口 前壁：阔筋膜 后壁（底）： 长收肌的外侧缘或内侧缘 由外向内为髂腰肌、耻骨肌、长收肌及其筋膜。 内容： 由外向内依次为股神经、股鞘及其包含的股动、静脉、股管、腹股沟深淋巴结和脂肪等。 (1) 股鞘、股管与股环 股管 股环 为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕股动、静脉上部形成的筋膜鞘。 漏斗形，长约3~4cm。 被两个筋膜隔分成3个腔，外侧容纳股动脉，中间容纳股静脉，内侧称为股管。 1）股鞘femoral sheath： 2）股管femoral canal： 前壁：腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰状缘上端、筛筋膜。 后壁：耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜 内侧壁：腔隙韧带及股鞘内侧壁 外侧壁：为股静脉内侧的纤维隔 下端为盲端， 上口为股环 境界 前界：腹股沟韧带 后界：耻骨梳韧带 内侧界；腔隙韧带 外侧界：纤维隔 境界 股环 femoral ring： 股管上通腹腔，有股环隔femoral septum覆盖，腹腔面见有股凹。 临床意义：股疝 (2) 股A 旋髂浅A 腹壁浅A 阴部外A 股深A 穿A 股深A 旋股内侧A 旋股外侧A 穿A 股深A及其分支 (3) 股V 股V及其属支内含有大量成对的V瓣 (4) 腹股沟深淋巴结 (5) 股N 股N 股神经 femoral nerve： 肌支支配大腿前群肌、耻骨肌 皮支：中间皮支和内侧皮支，分布至股前内侧区皮肤。 隐神经 saphenous nerve：经股三角、收肌管，穿收肌腱板，行于缝匠肌和股薄肌在膝关节内侧穿深筋膜，伴大隐静脉下行，分布于髌骨下方、小腿内侧和足内侧缘。 关节支至髋关节、膝关节 隐N 股N 前：缝匠肌、大收肌腱板 后：大收肌、长收肌 外侧：股内侧肌 上口 股三角 下口 收肌腱裂孔 腘窝 内容：隐神经、股神经肌支、股A、股V （由前向后） 5、收肌管：位于股中三分之一段前内侧 6、 股内侧区血管、神经 闭孔A 闭孔V 闭孔N 闭孔N 短收肌 观看深层结构解剖录像片 附：临床骨科常用手术入路 股骨外侧入路 股骨后外侧入路 股骨前外侧入路 股骨下2/3前内侧入路 第三节 小腿前外侧区 一、浅层结构 皮肤 浅筋膜 浅V 皮N 1、浅V—大隐V 隐N 腓肠外侧皮N 2、皮N 腓浅N 二