下肢深静脉血栓查房导论.ppt

抗凝溶栓治疗的护理 出血是下肢深静脉血栓最常见并发症 用药前了解患者有无出血性疾病，在抗凝溶栓期间，要密切观察患者的穿刺点、鼻腔、牙龈、皮肤等有无出血，有无黑便、咖啡样或血性呕吐物，有无意识模糊、偏瘫、失语等，并密切注意凝血机制。 Your company slogan Your company slogan Your company slogan Your company slogan 下肢深静脉血栓形成（DVT）的护理 查房目标 1、提高护士对下肢深静脉栓塞疾病的知识。 2、掌握护理体查的内容、方法 3、掌握下肢深静脉栓塞病人的护理措施。 4、病情观察及时发现潜在的危险/观察。 病例介绍 患者贺根青，女，84岁，因“外伤致右髋部肿痛、活动受限17天”收入院。诊断：1.右股骨粗隆间骨折；2.全身多处褥疮；3.右下肢血栓形成；4.贫血。入院后医嘱予抗炎、消肿、活血、营养、抗血栓等治疗，完善相关检查。 病历介绍 查体：右下肢屈曲外旋畸形，肿胀明显，右足踝淤青明显。右髋部肿胀，活动受限，局部有压痛，沿股骨纵轴方向叩击痛阳性，右足背动脉搏动弱。尾底部、双侧臀部、右内踝、右小腿可见多处压疮。 X线显示：右侧股骨粗隆间粉碎性骨折。左侧股骨颈内固定术后改变。 下肢血管彩超示：右侧股总动脉、胫前后动脉及足背动脉粥样硬化伴斑块形成。右侧腘静脉血流缓慢。 凝血功能+血浆D-二聚：血浆D二聚体?9440ug/L。 定义 指血液在下肢深静脉腔内不正常的凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。是常见病，此病可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等。 DVT形成三大病因 静脉壁 损伤 血流 滞缓 血液 高凝 三个因素中，单一因素较少致病，常常是2个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成，而其中血液成分改变导致高凝状态是最重要的原因。 DVT的血液凝块形成 DVT形成后的临床后果 DVT的危险因素 无预防措施，患DVT机率达40-80% DVT常见部位 DVT临床表现 患肢疼痛和压痛，静脉曲张，可伴有低热、脉快，血栓部位压痛沿血管可扪及索状物。 患肢肿胀，较健侧周径1cm：血栓远侧肢体或全肢体肿胀；血栓伸延至下腔静脉时，则两下肢臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。 患肢轻度发绀：皮肤呈青紫色皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失或出现静脉性坏疽。 血栓后遗症---下肢深静脉血栓形成后遗症期，患者在长久站立或行走后肢体产生沉重、坠胀、易疲劳感，在平卧休息或将患肢抬高后，症状缓解或消失。患肢长期处于瘀血状态，可发生下肢皮肤营养障碍改变，如皮肤弹性差、失去光泽、色素沉着、皮肤瘙痒等，甚至小腿皮肤溃烂经久不愈。 病情观察 1、患肢肿胀分度，皮温、肤色、足背/腘动脉搏动、 Homans征、主观感觉麻痹。 2、患者的症状，疼痛、咳嗽等症状。 3、定期定位测量患者的腿部周径。 4、肢体活动情况，判断有无加重情况出现。 5、每天监测生命体征，密切关注肺部情况 Homans征:即直腿伸踝试验。检查时嘱患者下肢伸直，将踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性,提示小腿深静脉血栓形成。 辅助检查 体积描记法 超声检查（彩超） 下肢静脉造影（金指标） 磁共振静脉显影（MRV) 放射性核素试验 血液检查（D-二聚体） 护理问题 1、疼痛 与深静脉回流受阻有关。 2、皮肤完整性受损 与皮肤营养障碍及水肿有关。 3、躯体活动障碍 与脑梗塞后遗症及下肢静脉回流受阻有关。 4、知识缺乏 缺乏预防本病发生的知识 5、自理缺陷 与急性期需绝对卧床休息有关 6、潜在并发症：出血、肺栓塞、脑栓塞、坠积性肺炎。 疼痛护理 观察和记录：观察疼痛的部位、程度、动脉搏动、肤温、肤色和感觉。 抬高患肢：高于心脏水平面20-30cm,可减轻水肿和疼痛。 非药物措施：分散注意力，如音乐等。 饮食护理 1、保持进食环境安静、舒适，予充足的进餐时间，利充分咀嚼。 2、予低脂、高蛋白、高维生素、富含纤维素。 3、易消化清淡饮食，减少食盐摄入，多食新鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液黏稠度食物。 4、保持大便通畅，防止大便用力致血栓脱落及加重心脏负荷或加重心力衰竭。 预防栓塞并发症护理（已发生、未发生） 1、卧床休息 2、严禁按摩、热敷避免下肢静脉穿刺（防止栓塞脱落和导致其他部位栓塞。） 3、指导踝泵锻炼 4、穿弹力袜或弹力绷带 待护理业务培训进行(含治疗手段） 5、肢体周期充气循环泵使用。 6、监测外周循环情况。 肺动脉栓塞表现 ：是否