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疑难血型浅析 佛山市第一人民医院输血科 蔡葵 1.　主观技术因素： 　　　　(1) 试剂贮存不当　　　　(2) 使用技术错误　　　　(3) 使用错误的试剂　　　　(4) 使用污染或失效的试剂　　　　(5) 离心速度不当 2.　存在IgM性质的自家冷抗体 　由于冷抗体而导致自身溶血的病人，在低于37℃时血细胞自发凝集，影响正反定型。可用DTT（二硫苏糖醇）或2-ME （二巯基乙醇 ）来处理细胞及血清来解除此种IgM抗体引起的干扰。血清的反定型可在37℃进行，用O型红细胞作为对照。 3.　抗原表达弱或缺失： 　部分白血病引起A、B抗原表达太弱：由于A、B抗原表达太弱，与抗-A或抗-B不反应，但确实存在A或B抗原，因此血清中无相应的抗体；亚型。 4.　高水平可溶性血型物质的病人： 极少数有卵巢囊肿的妇女，由于含高浓度的可溶性血型物质，使抗原减弱或消失，此血型物质分泌进入血液可以中和抗-A或抗-B。当使用未洗涤的RBC用于ABO 定型时，血型物质就会中和抗-A或抗-B，引起假阴性反应。 5.　混合视野： 来自近期输注非ABO同型红细胞病人的血样 骨髓移植后不久 Tn或A3型红细胞 弱反应包括抗体减弱与抗原减弱 加大待检血清量与 抗体减弱 Ac, Bc, Oc, 自身血球对照 4℃反应5分钟 抗原减弱 吸收放散试验 吸收放散实验 吸收试验原理 热放散试验实验原理 试剂 抗A及抗B分型血清。 2%A型及B型红细胞。 受检红细胞。 操作步骤 1、吸收试验： 取受检红细胞用生理盐水洗涤3次，末次洗涤后将盐水倒尽，取压实红细胞1份，与等量抗A血清混合，另取1份与等量抗B血清混合，置4℃冰箱超过4小时，每30分钟摇动试管1次（红细胞充分吸收抗体。 2 、热放散试验 离心去掉上清液，以4°C冷盐水洗涤红细胞3～4次，倾去洗涤液，留取压实红细胞。用1/2容积的生理盐水, 置56°C水浴10分钟，每隔15秒振摇1次，使吸附在红细胞上的抗体充分放散。 立刻以3000rpm离心，离心式套管内 放温水，使温度尽量保持在56℃，分离 得到的上清液即为放散液。 将放散液用2%A型和B型试剂红细胞鉴 定抗体，即可检出受检红细胞的血型。 结果判定 怀疑A抗原减弱 ：用标准A球与放散液反应，判定受检红细胞是否含有A抗原。 怀疑B抗原减弱：用标准B球与放散液反应，判定受检红细胞是否含有B抗原。 注意事项 1、为了获得最大量的抗体，应加大吸收血 清量。 2、放散时，应严格注意温度和时间。温度 过高红细胞易溶解；温度过低，抗体从红 细胞上放散不完全。 3、放散液中抗体易变性，故应立即进行鉴定。若需保存，应将抗体放散于AB血清或牛白蛋白溶液中。 临床应用 热放散法常用于ABO血型正反定型不符，ABO亚型的鉴定，全凝集或多凝集红细胞的定型，以及新生儿溶血病的诊断等。 * * 主要内容 常见结果解析 吸收放散试验 疑难案例分析 * 常见血型检测疑难结果 血型结果与历史结果不符合 ABO正反血型结果不吻合（常见） Rh血型反应弱 混合视野 导致疑难的因素 技术因素 不规则抗体 疾病因素 亚型 其它 可引起血清学问题的一些临床疾病 表现 生理及疾病情况 A/B抗原表达减弱 部分白血病 溶血 阵发性睡眠性血红蛋白尿、 红细胞酶缺乏 温性自身抗体 癌症、低血糖脑病 冷性自身抗体 冷凝集素疾病、淋巴瘤、 梅毒、病毒感染 串钱状凝集 多发性骨髓瘤 ABO同种抗体缺乏或减弱